Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью

Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью

Автор: Покровский, Константин Александрович

Шифр специальности: 14.00.27

Научная степень: Кандидатская

Год защиты: 2006

Место защиты: Москва

Количество страниц: 127 с. 5 ил.

Артикул: 4299733

Автор: Покровский, Константин Александрович

Стоимость: 250 руб.

Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью  Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью 

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современное состояние проблемы диагностики
механической желтухи обусловленной ЖКБ
1.2 Хирургическое лечение механической желтухи,
обусловленной ЖКБ
Глава 2. Мате риал и методы исследования.
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.2 Инструментальные методы исследования
Глава 3.Клиника и диагностика механической желтухи,
обусловленной ЖКБ
3.1 Лабораторные показатели при поступлении
3.2 Инструментальные методы диагностики
Глава 4. Хирургическое лечение больных с механической желтухой,
обусловленной ЖКБ
4.1.Результаты консервативного лечения
4.2. Результаты малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря
4.3 Результаты оценки функции БСДПК в группах
4.4. Применение минидоступа в выполнении папиллосохраняющих
4.4.1 Результаты оценки адекватности хирургического лечения в группах в ближайшем послеоперационном периоде
4.4.2 Отдалнные результаты хирургического лечения
4.4.3 Общая оценка изменений функционального состояния БСДПК
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Материалы диссертации изложены на 5 страницах, иллюстрированы таблицами и 3 рисунками. Список литературы включает 0 источников (в том числе 3 работ отечественных и иностранных авторов). За последние годы заболеваемость ЖКБ во всем мире возросла. По мнению ряда ученых, это связано с изменением образа жизни человека, увеличивающимся потреблением рафинированных продуктов, возрастанием нервно-психического напряжения (,7). Холецистэктомия стала наиболее частой операцией после аппендэктомии. Число операций на желчевыводящих путях также неуклонно растет с каждым годом, что связано с увеличением частоты развития ЖКБ и улучшения диагностики холедохолитиаза (). Среди обстоятельств, способствующих образованию конкрементов гспатикохолсдоха, следует иметь в виду иол, возраст, конституцию, расовую принадлежность, наследственность, географические и этнографические условия, количественный и качественный пищевой рацион, стрессовые состояния, аллергию и др. К факторам риска относят ожирение, беременность, запоры, малоподвижный образ жизни, аномалии желчного пузыря и протоков, иммунологические нарушения, дисбактериоз и пр. Для развития ЖКБ необходим тройной эффект физиологии желчевыделеиия: перенасыщение желчи холестерином, стаз желчевыделеиия вследствие затрудненного оттока из желчных путей на различных уровнях, дисбаланс между ингибиторами и промоторами, участвующими в формировании кристаллов холестерина (). Основным путем миграции камней в гепатикохолсдох является пузырный проток. Оказавшись в просвете гспатикохолсдоха продолжаются процессы кристаллизации и наслоения желчной замазки вследствие застоя желчи как из-за воспалительных процессов во внепеченочных желчных протоках, так и механического препятствия, вызванного самим конкрементом (). Другой путь появления пузырных конкрементов в желчных протоках - через пузырногепатикохолсдохеапьный свищ (синдром Мириззи) (2б). Мириззи: с нарушением функции внепечеиочных желчных протоков (ВЖП) и БСДПК и без изменения функции последних (). Под холедохолитиазом подразумеваются камни, находящиеся не только в холедохс, но и в вышележащих отделах внутри - и внепечеиочных протоков (). Выделяют первичные и вторичные протоковые конкременты. Принципиально эти два вида холсдохолитиаза не одинаковы. Клинические проявления холсдохолитиаза разнообразны, вплоть до отсутствия конкрементов, а клиническую картину обусловливает наличие воспалительной слизи в просвете протоков (). В этиопатогенезе происхождения и формирования протоковых камней и желчного пузыря много общего. Объединяющими факторами являются застой желчи, инфекция, нарушение процессов метаболизма и функций гепатобнлиарной системы. В большинстве камни протоков имеют пузырное происхождение (7). Ведущую роль в развитии холсдохолитиаза некоторые исследователи отдают функциональному состоянию БСДПК (). По статистическим данным камни желчных протоков обнаруживаются у -% больных ЖКБ (,9). Частота холсдохолитиаза возрастает с возрастом, достигая % у больных старше лет (3,8). Холедохолитиаз является основной причиной постхолецистэктомического синдрома от 5-% до % больных, причем процент оставленных камней холедоха не превышает 4- (2,,,, 3). Вновь образованные камни желчных протоков встречаются в 1-7% случаев (). В -% случаев повторные операции на желчных протоках производят по поводу камней последних (,). Во виутрипеченочных желчных протоках конкременты встречаются сравнительно редко - в ,2%, причем они, как правило, сочетаются с конкрементами других отделов гепатикохоледоха (). Камни магистральных протоков встречаются наиболее часто и могут быть одиночными (,5%) и множественными (,5%) (). Одним из частых осложнений ЖКБ является нарушение функции БСДПК. Такие изменения могут быть превалирующими причинами возникновения жёлчной гипертензии, холсстаза и желтухи (). Степень недостаточности функции БСДПК определяется комплексно на основе клинико-анамнестических, лабораторных, рентгенологических, манометрических и морфологических данных. Змм. При этом известно, что 2 и 3 степени, по данным разных источников, колеблется от % до % (,).

Рекомендуемые диссертации данного раздела

28.06.2016

+ 100 бесплатных диссертаций

Дорогие друзья, в раздел "Бесплатные диссертации" добавлено 100 новых диссертаций. Желаем новых научных ...

15.02.2015

Добавлено 41611 диссертаций РГБ

В каталог сайта http://new-disser.ru добавлено новые диссертации РГБ 2013-2014 года. Желаем новых научных ...


Все новости

Время генерации: 0.228, запросов: 198