Совершенствование хирургической тактики при лечении больных с переломами мыщелков большеберцовой кости

• Автор: Гладков, Роман Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕ
НИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Частота переломов мыщелков большеберцовой кости
1.2 Причины, обстоятельства возникновения и инфра
структура переломов мыщелков большеберцовой кости
1.3 Классификации переломов мытцелков большеберцовой
1.4 Диагностика переломов мыщелков большеберцовой
1.5 Консервативное лечение больных с переломами мы
щелков большеберцовой кости
1.6 Хирургическое лечение больных с переломами мыщел
ков большеберцовой кости
1.6.1 Внешний остеосинтез
1.6.2 Внутренний остеосинтез
1.6.3 Использование артроскопии при лечении больных с
переломами мыщелков большеберцовой кости
1.7 Исходы лечения больных с переломами мыщелков
большеберцовой кости Глава 2. ПЛАНИРОВАНИЕ, СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И МЕ
ТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Планирование исследования
Глава
Глава
2.2. Методики анализа данных медицинской документации
и клинических исследований
2.2.1 Анализ данных медицинской документации
2.2.2 Методики клинических исследований
3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРЕ
ЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
4. ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ СТАЦИО
ПАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Характеристика стационарного лечения больных с пе
реломами мыщелков большеберцовой кости при применении традиционной тактики лечения
4.2. Результаты стационарного лечения пострадавших с пе
реломами мыщелков большеберцовой кости при применении традиционной тактики
5. РАЗРАБОТКА И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ПОДХОДОВ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВ
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
5.1. Разработка усовершенствованных подходов к диагно
стике и хирургическому лечению больных с переломами мыщелков большеберцовой кости
5.2. Применение артроскопичсской техники при лечении
больных с переломами мыщелков большеберцовой кости
5.4.
Характеристика стационарного лечения больных с пе редомами мыщелков большеберцовой кости при применении усовершенствованных подходов к хирургическому лечению
Результаты стационарного лечения пострадавших с пе 5 реломами мыщелков большеберцовой кости при применении усовершенствованной хирургической тактики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность


Показано, что сопутствующие повреждения связок и менисков коленного сустава ухудшают отдаленные результаты лечения больных и требуют восстановления в объеме, зависящем от характера их повреждения. Внедрение в практику. Основные научные положения диссертации использованы при лечении пострадавших с переломами мыщелков большеберцовой кости в клинике военной травматологии и ортопедии, а также при обучении слушателей факультетов подготовки врачей и руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на итоговых конференциях военно-научного общества слушателей ВМедА в и гг. XIII Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, г. Северо-западного региона (Санкт-Петербург, г. Г.И. Турнера (Санкт-Петербург, г. Городская многопрофильная больница» (Санкт-Петербург, г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, г. Публикации по теме диссертации. По теме исследования опубликовано 5 печатных работ, из них две - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК, и получено 9 удостоверений на рационализаторские предложения. Объем и структура работы. Материалы диссертации представлены на 5 страницах. Работа содержит рисунков и таблиц. Список литературы включает 6 источников, из них - отечественных и 3 иностранных авторов. ГЛАВА 1. Шапиро К. И. и др. Среди всех пострадавших с переломами, по данным В. И. Кулик (), И. А. Кузнецова (), И. А. Воронкевича (), частота переломов мыщелков большеберцовой кости составляет от 2% до 5% [3, 4, 6, , ]. Среди всех внутрисуставных переломов нижних конечностей, переломы мыщелков большеберцовой кости составляют 6-% [3, 6, , , , , ]. Высокая частота повреждений коленного сустава связана с тем, что он является наиболее крупным и сложным суставом человеческого организма, что необходимо учитывать при его лечении (Л. Белср, ; В. И. Кулик, ). В результате действия на коленный сустав значительной механической травмирующей силы, чаще всего возникающей во время автомобильных аварий и падений с высоты, страдают как проксимальный отдел большеберцовой, так и дистальный отдел бедренной кости (Ю. Б. Кашанский с соавт. G.A. Appley et al. J. Lassus, et al. Переломы мыщелков большеберцовой кости чаще возникают при вертикальном направлении травмирующей силы (А. М. Гоманов с соавт. Среди внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав, по данным А. В общей структуре и частоте повреждений скелета, по данным В. Д. Чаклина (), переломы мыщелков большеберцовой кости составляют 5%, в то время как повреждения мыщелков бедра и переломы надколенника -лишь в 3 и 1% соответственно [, , , ]. Переломы мыщелков большеберцовой кости, как правило, являются результатом высокоэнергетической травмы и возникают при дорожно-транспортных происшествиях (,7 - ,5%), техногенных и природных катастрофах (,3 - ,6%), в том числе при падениях с высоты (,5 - ,7%), а также при внешнем сдавлении грузом (5,6 - ,2%). Другие обстоятельства травмы составляют не более 3 - % наблюдений [4, 6, , , , ]. В последние годы многие авторы отмечают рост числа и степени тяжести переломов мыщелков большеберцовой кости, а также увеличение доли открытых травм и сочетанных повреждений, что они связывают с общим увеличением числа пострадавших в результате ДТП (Ю. Б. Кашанский с соавт. С.П. Миронов с соавт. А.И. Городниченко, Ф. А. Теймурханхлы, ; A. A. Карданов, ; G. A. Appley, J. Lassus, ). По данным Шапиро К. И. в мирное время среди внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости преобладали закрытые повреждения - ,1 %, тогда как открытые наблюдали только у ,9%. При этом, по данным С. А. Muller et al. Jersinovich (), частота открытых переломов, согласно классификации R. Gustilo и G. Anderson (, ), колеблется для I типа от ,2% до ,1%, для II типа от ,5% до %, для II1A и ШВ типов от ,8% до ,3% и от ,1% до ,1% соответственно [6, 1]. R.Gustilo и G. Anderson (,'), K. L. Mueller et al. Z. Ge () и др.