Анатомо-хирургическое обоснование лечения больных с переломами пяточной кости спицестержневыми аппаратами внешней фиксации

• Автор: Любицкий, Алексей Петрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 116 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

ГЛАВА 2. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ СТЕРЖНЕВОЙ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ КОСТЕЙ СТОПЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

ГЛАВА 3. БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЖЕСТКОСТИ ФИКСАЦИИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ РАЗЛИЧНЫМИ СХЕМАМИ
ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ СПИЦЕСТЕРЖНЕВЫМИ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
4.1. Клинико-статистическая характеристика больных
4.2. Методика монтажа спицестержневых аппаратов
внешней фиксации при переломах пяточной кости
4.3. Особенности послеоперационного ведения больных с переломами пяточной кости, прооперированных спицестержневыми аппаратами внешней фиксации
4.4. Ошибки и осложнения, выявленные при хирургическом лечении больных с переломами пяточной кости спицестержневыми аппаратами
внешней фиксации

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ СПИЦЕСТЕРЖНЕВЫМИ АППАРАТАМИ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
5.1. Оценка процесса консолидации в динамике при лечении переломов пяточной кости цифровым методом определения оптической плотности костной ткани
5.2. Анализ результатов восстановления опороспособности и локомоции больных с переломами пяточной кости, прооперированных спицестержневыми аппаратами внешней фиксации
5.3. Анализ отдаленных результатов лечения больных с переломами пяточной кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Переломы пяточной кости встречаются достаточно часто и составляют по данным различных авторов от 1,2 до 4% переломов костей скелета человека. Наиболее частым механизмом травмы является падение с высоты, реже - прямое травмирующее воздействие [15, 94, 116, 118, 119, 122, 130, 148].
Стопа является точкой опоры, поэтому переломы пяточной кости приводят к нарушению опороспособности, передвижения и нетрудоспособности [142].
Тяжелыми последствиями перелома пяточной кости являются длительная потеря нетрудоспособности, а в некоторых случаях - выход на инвалидность. По данным различных авторов первичный выход на инвалидность при переломах пяточной кости составляет от 15 до 78% [118, 119, 162]. До 90% больных данной категории - это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [27, 29, 162].
Сложность лечения обусловлена особенностями строения стопы, кубовидной формой пяточной кости, ее расположением и участием в формировании нескольких суставов, обеспечивающих ее рессорность при ходьбе [20, 142].
От 17 до 92% переломов пяточной кости оказываются внутрисуставными, что сопровождается повреждением подтаранного сустава и часто приводит к развитию его посттравматического деформирующего артроза, упорным болям, отекам стопы и голеностопного сустава, нарушениям и ограничениям функции конечности в целом [14, 16, 95, 99, 119, 121, 143, 139].
Использование гипсовой повязки является одним из самых известных консервативных способов лечения переломов пяточной кости.
Рис. 11. Спицевая схема фиксации с использованием трех спиц
Спицевая фиксация двумя перекрещивающимися спицами
третьей серии применяли спицевую систему из двух перекрещивающихся спиц с упорными площадками с углом между ними 120° симметрично продольной оси кости (рис. 12). Спицы располагали в плоскости, перпендикулярной вертикальному продольному сечению кости в точке ее наибольшей толщины. Перекрест спиц находился на расстоянии 3 мм в зоне их пересечения и на расстоянии 30 мм от передней части кости с закреплением обоими концами на кольцевой опоре.
Комбинированная
расположенными спицей и стержнем. Четвертая серия экспериментов включала исследование комбинированной спицестержневой системы фиксации из перпендикулярных друг другу спицы и стержня (рис. 13). Спицу располагали перпендикулярно вертикальному продольному сечению кости в зоне максимального диаметра на расстоянии 30 мм от ее передней части с закреплением обоими концами на кольцевой опоре. Стержень вводили в середину пяточного бугра кости перпендикулярно спице при расстоянии 5 мм в зоне их пересечения с его консольным закреплением на кольцевой опоре.