Клинико-функциональная характеристика, прогнозирование и коррекция неврологических нарушений у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга, их ранними и отдаленными последствиям

• Автор: Самсонова, Татьяна Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 311 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ
ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО
МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ У ДЕТЕЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Влияние гипоксических поражений головного мозга в перинатальном периоде на течение постнатального нейроонтогенеза.
1.2. Роль церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в патогенезе неврологических расстройств у детей
1.3. Значение нейропентидов и нейротрофических факторов в регуляции функций развивающегося мозга
1.4. Принципы диагностики перинатальных гипоксических поражений головного мозга и их последствий у детей
1.5. Профилактика и основы патогенетической терапии неврологических расстройств.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ, ЭТАПЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Этапы работы и объем проведенных исследований
2.2. Общая характеристика обследованных детей и их матерей
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы исследования
2.3.2. Ультразвуковые методы исследования.
2.3.3. Функциональные методы исследования.
2.3.4. Лабораторные методы исследования.
2.3.5. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА 3. ПРОСПЕКТИВНАЯ И РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ГИПОКСИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
3.1. Состояние центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде.
3.2. Клиникоэхографические показатели головного мозга.
у детей на первом году жизни.
3.3 Динамика неврологических расстройств у детей с раннего до подросткового возраста.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ
4.1. Нарушение становления мозгового кровотока в антенатальном и раннем неонатальном периоде
4.2. Динамика показателей церебрального кровотока у детей на первом году жизни.
4.3. Особенности церебральной гемодинамики у детей с раннего до подросткового возраста.
ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА, ПРОДУКЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ НЕЙРОПЕПТИДОВ И НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ
5.1. Становление вегетативной регуляции на первом году жизни
5.2. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с раннего до подросткового возраста.
5.3. Особенности продукции нейротрофического фактора головного мозга и нейропептида субстанции Р.
Г ЛАВА 6. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
6.1. Положительные эффекты включения семакса в комплексное восстановительное лечение детей первых трех месяцев жизни.
6.2. Немедикаментозная коррекция вегетативных нарушений у детей подросткового возраста
6.3. Система мероприятий по прогнозированию и коррекции неврологических расстройств с оценкой эффективности лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Если нормальная ауторегуляция обеспечивает постоянство мозговой гемодинамики в широком диапазоне изменений АД, то при асфиксии этот механизм нарушается. При гипертензии высокое АД может привести к разрыву капилляров, так как защитного сужения артериол не происходит. Умеренная артериальная гипотензия будет приводить к сужению просвета сосудов, уменьшению церебрального кровотока и ишемии 5. Вопрос о критическом значении сниженного мозгового кровотока, за которым следуют неврологические нарушения, остается предметом дискуссии. В исследованиях . По мнению этой группы ученых, важна не величина общего объемного мозгового кровотока, а значение скорости церебрального метаболизма кислорода, с которым связаны неврологические результаты после гипоксическиишемических повреждений у новорожденных. Основными видами нарушения кровотока у новорожденных детей являются вазоспазм, вазодилатация, диастолическое обкрадывание, флюктуирующий характер кровотока, вазопаралич . Нарушение церебральной гемодинамики в виде усиления мозгового кровотока и последующего его стойкого снижения способствуют длительному сохранению клинической неврологической симптоматики у новорожденных 4, 2. Становление церебральной гемодинамики в раннем неонатальном периоде у доношенных детей с гипоксическиишемической энцефалопатией средней степени тяжести проявляется высокой сосудистой резистентностью в первые часы с резким падением к концу первых суток и постепенным снижением в последующие тричетыре дня 9. Церебральная гемодинамика при периинтравентрикулярных кровоизлияниях ПИВК и очаговых ишемических поражениях головного мозга у доношенных новорожденных характеризуется высокой сосудистой резистентностью на протяжении всего раннего неонатального периода, причем при более тяжелых формах патологии ПИВК IIIIV степени, перивентрикулярная лейкомаляция, мультикистозная энцефаломаляция мозговой кровоток остается низким до ,5 месяцев жизни ребенка , 9, 6, 0, 1. Важным компонентом церебральной гемодинамики у детей является венозный кровоток , , , 7. Венозная система головного мозга отличается многообразием строения сосудов различного калибра, большой емкостью, множественностью путей отгока из полости черепа, возможностью движения крови в двух направлениях. Для детей грудного возраста основными путями оттока венозной крови являются глубокие вены основания мозга , 0,1. Доказана взаимосвязь процессов регуляции артериального и венозного кровообращения недостаточность притока крови к очагу ишемии по стенозированному артериальному сосуду приводит к снижению венозного опока. Ряд авторов рассматривают повышение тонуса мозговых артерий как механизм облегчения венозного оттока 0. У детей чаще встречается два вида венозной дисциркуляции. Первый из них обусловлен внутричерепными гидродинамическими в том числе и ликвородинамическими нарушениями, в основе которых превалирует гипертснзивногидроцефальный синдром. Второй связан с функциональным состоянием венозной системы, обусловленным недостаточностью регуляторной функции вегетативной нервной системы . Известно, что между венозным и ликворным давлением имеется более тесная связь, чем между ликворным и артериальным, что связано с тонкостью стенок вен мозга. Повышенное ликворное давление может приводить к сдавлению мостиковых вен в субарахноидальном пространстве и нарушать венозный отгок, в то же время венозное полнокровие повышает внутричерепное давление , 7, 0. По данным ряда исследователей, у детей первого года жизни, перенесших перинатальные поражения головного мозга, достаточно часто встречаются признаки церебральной венозной дисциркуляции. Они представлены повышением, реже снижением венозного кровотока, изменением характера венозной кривой , 9. При динамическом сопоставлении параметров артериального и венозного церебрального кровотока у детей с последствиями перинатальных поражений головного мозга установлено, что венозный компонент быстрее изменяется на фоне восстановительного лечения . Однако критерии оценки эффективности восстановительного лечения у детей на основании показателей венозного кровотока недостаточно разработаны, а представленные данные по этому вопросу противоречивы , 7, 9.