Фунцкия левого желудочка у больных гипертрофической кардиомиопатией в покое и при физической нагрузке

• Автор: Крылова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 37 ил.

Оглавление
Список сокращений.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Анамнестические данные и клиническая
характеристика больных ГКМП
3.2. Сравнительная характеристика
двух групп больных ГКМП
3.3. Данные исходной стрессэхокардиографии
у больных ГКМП.
3.4. Данные стрессэхокардиографии
у больных ГКМП при лечении атенололом
Приложение. Клинические примеры
Глава 4. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Показано, что у больных со средней толерантностью к физической нагрузке имеет место умеренная диастолическая дисфункция ЛЖ как в покое, так и после нагрузочного теста. Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных ГКМП с низкой толерантностью к физической нагрузке усугубляется при велоэргометртти и является одной из причин систолической дисфункции, что проявляется снижением ударного объема и падением АД. Выявлена достоверная корреляция между продолжительностью нагрузочного теста и показателями трансмитрального потока, а также величиной ударного объема ЛЖ на пике нагрузки у больных ГКМП. ГКМП не зависит от наличия и величины обструкции выносящего тракта ЛЖ. Впервые проведена оценка эффективности атенолола. ГКМП и показано, что его применение предупреждает развитие систолической дисфункции ЛЖ у пациентов низкой толерантностью к физической нагрузке. Практическая значимость работы. Стресс-эхокардиография в сочетании с физической нагрузкой на велоэргометре является достаточно безопасным и высокоинформативным методом исследования больных ГКМП и при тщательном соблюдении условий проведения теста может применяться для выявления тех симптомов заболевания и гемодинамических нарушений, которые не манифестируют в покое. Данный метод позволяет в сжатые сроки подобрать каждому больному эфективную медикаментозную терапию. Атенолол в дозах от ,5 мг до 0 мг в сутки эффективен у подавляющего большинства больных ГКМП. У пациентов с низкой толерантностью к физической нагрузке препарат предупреждает развитие систолической дисфункции ЛЖ и снижение АД в ответ на нагрузку. Толерантность к физической нагрузке у больных ГКМП определяется степенью нарушения диастолической и систолической функции ЛЖ. Нарушения систолической функции у больных ГКМП проявляются в снижении как локальной сократимости гипертрофированных сегментов ЛЖ, так и глобальной систолической дисфункцией при физической нагрузке, что проявляется снижением ударного объема ЛЖ. Терапия атснололом повышает толерантность к физической нагрузке у больных ГКМП за счет улучшения показателей диастолической и систолической функции ЛЖ в покое и особенно при ФН. Стресс-эхокардиография в сочетании с физической нагрузкой на велоэргомец:>е является адекватным методом оценки гемодинамических параметров и эффективности медикаментозной терапии у больных ГКМП. Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику в кардиологических и терапевтических отделениях ГКБ № г. Москвы и используются при обучении терапевтов и кардиологов на циклах усовершенствования врачей на кафедре общей терапии ФУВ ГОУ ВПО‘РГМУ Росздрава. Апробация работы. Апробация диссертации состоялась июня г. ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава совместно с сотрудниками ГКБ № (протокол № 0). Результаты исследования доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» в Москве октября года и представлены на международном конгрессе «ЕШШЕСНО » в Праге 9 декабря года. Публикации. По теме диссертации опубликованы 8 научных работ. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 2 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации иллюстрирован таблицами и рисунками. Библиографический указатель включает 3 источников, в том числе работ отечественных и 8 работ зарубежных авторов. На базе ГКБ № и кафедры общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава с г. Группа больных ГКМП включала мужчин (,1%) и (,9%) женщин в возрасте от до лет. Средний возраст больных составил ,2±2,7 лет. Диагноз ГКМП устанавливали согласно рекомендациям экспертов ВОЗ [0] путем исключения других заболеваний, которые могли привести к гипертрофии и дисфункции миокарда ЛЖ - гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, приобретенных и врожденных пороков сердца, миокардитов, кардиомиопатий на фоне других заболеваний внутренних органов. Критерии включения в исследование для больных ГКМП.