Инфаркт миокарда в старшей возрастной группе: клиническая и прогностическая значимость психофизиологических особенностей личности и качества жизни

• Автор: Шаф, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 161 с.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Клинические факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда. Особенности течения ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у пожилых, прогностические факторы. Значение социальных факторов возраста, пола, социального положения для прогноза при инфаркте миокарда. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методы исследования. Электрокардиография. Суточное мониторирование ЭКГ. Оценка вариабельности ритма сердца. Эхокардиография. Шкала депрессии Спилбергера. Госпитальная шкала тревоги и депрессии i xi i . Характеристики метода расчета неблагоприятных исходов заболевания. Статистическая обработка материала. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ . Клиническая и прогностическая значимость биологического возраста у пожилых больных инфарктом миокарда. ЖНР, а также изучение дисперсии интервала , увеличение которой указывает на электрическую нестабильность миокарда ,,,5. Одним из существенных пробелов в изучении клиникопрогностической значимости параметров длительности и вариабельности интервалов и является недостаточное количество проспективных популяционных исследований, результаты которых противоречивы 2.


Снижение ВРС по мере развития ИБС, в том числе реакции на функциональные пробы, объясняют снижением рефлекторного влияния на сердечный ритм, что, возможно, связано с уменьшением у больных ИБС количества внутриорганных вегетативных структур сердца . Представление о тесной ассоциации ВРС с высоким риском неблагоприятных событий в постинфарктном периоде стало общепринятым ,8,2. В прогнозировании общей смертности у постинфарктных больных значимость снижения ВРС совпадает с прогностической ценностью фракции выброса ФВ ЛЖ, а в предсказании возникновения фатальных нарушений сердечного ритма даже превосходит ее . Результаты исследований, проведенных в период широкого использования ТЛТ, подтверждают отрицательную прогностическую значимость сниженной ВРС 1,2. В исследовании ЕМ1АТ общая двухгодичная смертность была более чем в 2 раза выше у больных ИМ со сниженной ВРС, по сравнению с больными с нормальной ВРС 4. В ряде исследований сделан чрезвычайно важный вывод, согласно которому ВРС является независимым предиктором ЖТ, ФЖ и внезапной коронарной смерти у больных ИБС наряду с такими маркерами, как ППЖ, ЖЭ высоких градаций и снижение ФВ ЛЖ ,. Вместе с тем эти параметры отражают различные аспекты сердечной деятельности. Так, ППЖ являются высокочувствительным маркером индуцируемой при электрофизиологическом исследовании ЖТ, в то время как снижение ВРС с большей вероятностью указывает на высокий риск развития ФЖ . И все же предсказующая ценность положительного результата ВРС остается довольно низкой около , поэтому рекомендуется использовать ее в комбинации с другими методами .