ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДА ИМПЕДАНСОМЕТРИИ В ПРЕМОРБИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА

• Автор: Адров, Андрей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 128 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиологические и патофизиологические аспекты эутиреоидных заболеваний щитовидной железы.
1.2. Классические методы диагностики заболевании щи товидной железы, их преимущества и недостатки.
1.3. Новые методы диагностики тиреоидной патологии.
1.3.1. Низкочастотная импедансометрия по Р. Фоллю, И. Накатани
1.3.2. Исследование электрической проводимости при помощи высокочастотной импедансометрии АМСАТ
1.4. Понятие о предболезии и механизмах формирования заболевания
и способах диагностики состояния предболезни.
ГЛАВА 2. ОБЪМ, ДИЗАЙН, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
2.1. Объем и дизайн исследования.
2.2. Методы исследования щитовидной железы.
2.2.1. Физикальный осмотр и пальпация
2.2.2. Ультразвуковое исследование ЩЖ
2.2.3. Исследования функциональной активности ЩЖ.
2.2.4. Тонкоигольная аспирационная биопсия.
2.2.5. Исследования состояния региональной микроциркуляции.
2.2.6. Исследования электрической проводимости щитовидной железы и активного сопротивления кожи импеданса.
2.2.7. Статистические методы обработки результатов
2.3. Общая характеристика больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Изучение электрической проводимости щитовидной железы при диффузном и узловом зобе.
3.2. Показатели микроциркуляции при диффузном и узловом зобе
3.2.1. Корреляционный анализ функциональной активности ЩЖ и ЛДФ
3.3. Изучение низкочастотной импедансометрии при диффузных и узловых формах зоба
3.4. Результаты проспективных исследований
3.5. Сравнительная характеристика, прогностическая ценность, диагностический результат электрической проводимости ЩЖ и низкочастотной импедансометрии. Корреляционный анализ методов ЛДФ и импедансометрии.
3.5.1. Сравнительная характеристика методов электрической проводимости ЩЖ и низкочастотной имедансометрии
3.5.2. Оценка прогностической ценности импедансометрии.
3.5.3. Положительный диагностический результат.
3.5.4. Корреляционный анализ ЛДФ электрической проводимости ЩЖ АМСАТ и импедансометрии.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУНИНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


За последние 5 лет абсолютный прирост числа вновь выявленных заболеваний эутиреоидным зобом, в экономически развитых странах, составил ,8 % среди женщин и ,7 »/о среди мужчин. Суммарная частота вновь выявленных случаев вне зон зобной эндемии достигает % общей заболеваемости. Эндемичных по зобу регионах, где проживает около трети населения Земли, эта цифра превышает % [ , , 6 ]. Недостаточное поступление иода приводит к понижению продукции тиреоидных гормонов, что неизбежно сопровождается компенсаторной перестройкой паренхимы и образованием зоба. В регионах зобной эндемии заболеваемость среди мужчин „ женщин почти не отличается [ ,, ]. Спорадический зоб возникает у людей, проживающих в районах с достаточным количеством йода в окружающей среде, вследствие генетических, горных нару шений или других причин. Спорадический зоб наблюдается у женщин в 7-8 раз чаще, чем у мужчин. УЗИ, не превышает 5 % [ 3, 8 ]. Диффузный зоб, как правило, патология молодых людей. Более чем в % случаев он развивается до -летнего возраста, еще в % случаев - до лет. Узловым зобом страдают лица старшего возраста, чаще женщины [ , , ]. Общепризнанна классификация с разделением зоба по размерам, форме и функциональному состоянию. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в г. II - зоб пальпируется и виден на глаз [, 6 ]. По форме разделяют диффузный, смешанный и узловой эутиреоидный зоб [ 4 ]. Существует точка зрения, что диффузное увеличение щитовидной железы - I степени без нарушения ее функции является компенсаторным, а, но мнению О. В. Николаева, и не называется зобом [ ]. Основной причиной ДЭЗ является недостаточное содержание йода в окружающей среде и, как следствие, сниженное его потребление населением с привычными продуктами питания. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, при этом, как правило, в те периоды, когда повышенная потребность в йоде (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется в должной степени [ ]. На ранних стадиях развития ДЭЗ (преимущественно у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. В этом случае, ЩЖ представлена массой мелких фолликулов, практически не содержащих коллоида. Такой зоб называют паренхиматозным, он представляет собой результат успешной адаптации. Другой морфологический вариант диффузного зоба - коллоидный зоб. Он состоит из крупных фолликулов, содержащих огромное количество коллоида. Ллтр ТТШГ ТЧозНИК&бТ дисоа лый ряд механизмов препятствует оптимальном раооте щл. УЭЗ) [ ,, ,, 1, 2]. Формы УЭЗ представлены в классификации ВОЗ г. II. Медуллярный рак. Опухолеподобные поражения [, ]. В отличие от диффузного, изучение УЭЗ представляет для клинициста наибольший интерес, так как считается, что среди узлового зоба наиболее высока вероятность возникновения злокачественных опухолей, а также развития функциональной автономии узла и формирования тиреотоксикоза. Узловой зоб" — это клинический диагноз, который не всегда совпадает с одноименным морфологическим определением. Под термином "узел" в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе любого размера, определяемое пальпаторно, либо при помощи любого визуального метода исследования. При этом узел может иметь различные морфологические характеристики. Морфологический термин — спорадический или эндемический колоид-ный пролиферирующий зоб представляет, по мнению И. И. Дедова и Е. А Трошиной, узел более 1см в диаметре, имеющий капсулу - «halo» [ ]. Показатели распространённости УЭЗ значительно варьируют в зависимости от способов диагностики, пола и возраста пациентов. Минимальные значения его распространенности от 4 % до 7 % соответствуют пальпируемым узлам. Максимальные % - % - непальпируемым, как правило, выявляемым случайно, при УЗИ скрининге [ , , 0, 2, 7 ]. По данным клиники Мейо, распространенность выявляемых узлов при аутопсии составляет от % до %, а при проспективном УЗИ обследовании случайной выборки пациентов - от % до % [ 8]. Узловые заболевания ЩЖ (УЗЩЖ) могут быть множественными, соли-тарными и значительно варьировать по размеру, происхождению, строению и т.