Оптимизация лечения больных с осложненными острыми воспалительными заболеваниями придатков матки

• Автор: Товмасян, Ваге Манвелович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 179 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Осложненные острые воспалительные заболевания придатков матки состояние проблемы ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники осложненных ОВЗПМ
1.2. Современные методы диагностики осложненных ОВЗПМ
1.3. Современные методы лечения осложненных ОВЗПМ
1.4. Методы экстракорпоральной фармакотерапии в лечении
осложненных ОВЗПМ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методика проведения плазмафереза с направленным транспортом антибиотиков.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных с осложненными
формами ОВЗПМ
ГЛАВА 4. Результаты проведенных методов исследования
4.1. Результаты специальных методов исследования.
4.1.1 Ультразвуковое исследование органов малого таза
4.1.2. Лечебнодиагностическая лапароскопия
4.1.3. Результаты микробиологических методов исследования
4.2. Сравнительный анализ влияния различных видов терапии на клиниколабораторные показатели у больных с осложненными
4.2.1. Анализ динамики клинических симптомов в группах исследования.
з
4.2.2. Анализ динамики показателей центральной и периферической гемодинамики в зависимости от проводимого лечения.
4.2.3. Анализ динамики показателей кислотноосновного состояния КОС в зависимости от проводимого лечения
4.2.4. Изменения уровня интоксикации у больных с ОВЗПМ в зависимости от проводимой терапии.
4.2.5. Анализ динамики показателей морфологического состава периферической крови в зависимости от проводимой терапии
4.2.6. Анализ динамики параметров гемостазиограммы в зависимости от проводимой терапии
4.2.7. Изменения уровня иммуноглобулинов под влиянием плазмафереза в сочетании с НТА
4.2.8. Динамика биохимических показателей у больных с осложненными
формами ОВЗПМ
4.3. Особенности течения послеоперационного периода в группах
исследования.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


ОВЗГ1М [, 5, 1, 6J. Распространение инфекционного процесса наиболее часто происходит восходящим путем, однако развитие заболевания возможно также за счет лимфо - и гематогенного путей распространения инфекции [,, 7, 0]. В настоящее время осложненные формы ОВЗПМ относят к смешанным полимикробным инфекциям, важнейшими возбудителями которых являются анаэробно-аэробные микроорганизмы(,5%), Nesseria gonorhoeae (,5%), Chlamidya trachomatis (,5%) и Mycoplasma hominis (до %) [7, 0, 8, 3]. У больных с осложненными формами ОВЗПМ чаще всего преобладают стафилококки, Escheria coli, Streptococcus faecealis; среди анаэробов — пептострептококки и Bacteroides species [2]. Некоторые авторы утверждают, что анаэробные микроорганизмы (Bacteroides species, Prcvotella sp. Prevotella bivia, Peptostreptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus anaerobius, Fusobacterium, Clostridium) определяются в -0% наблюдений у женщин при гнойных заболеваниях органов малого таза [8]. Согласно современным представлениям, в этиологии осложненных форм ОВЗПМ ведущая роль отводится ассоциациям аэробных и анаэробных бактерий, причем последние играют особенно важную роль в развитии прогрессирующих форм заболевания [, 1, 4, 9]. Вас. Ме1ашп§еиз, Вас. Fragillis) []. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в развитии воспалительного процесса внутренних гениталий [5, 7, 4, 6]. Гонококковая, хламидийная инфекция, поражая неповрежденный эпителий маточных труб, подготавливают условия для внедрения анаэробов, отличающихся меньшей вирулентностю. В связи с этим у больных с острой восходящей гонореей в мазках из маточных труб помимо основного возбудителя заболевания в -%' наблюдений удается обнаружить факультативные или облигатные анаэробные микроорганизмы [7, 1, 7, 0]. Ряд исследований свидетельствует о различиях в свойствах штаммов гонококка, выделенных из воспаленных маточных труб и цервикального канала. При бактериологическом изучении пиосальпикса, вызванного гонококком, только у каждой четвертой пациентки удается выделить чистую культуру возбудителя [1, 4, 2]. Частота выделения гонококка из брюшной полости и маточных труб при осложненных ОВЗПМ варьируют от 1 до %, что объясняется, во первых, коротким периодом жизни и во вторых, снижением количества микроорганизмов в очаге воспаления. Это связано с активацией локальных иммунных процессов, а также влиянием другой микрофлоры, ассоциированной с гонококками: штаммы облигатных анаэробов (бактероиды, пептострептококки, эубактерии) подавляют рост и размножение гонококка. Распознавание Ь-форм N. СопоггЬоеае с помощью бактериоскопии практически невозможно, так как в Г-форме различные микроорганизмы имеют схожую морфологическую структуру [6, 3,1]. По • данным большинства авторов,, хламидии, как- правило, присутствуют не в виде монокультур, а входят в состав ассоциаций с другими. Наиболее часто встречается сочетание хламидии с. При. ОВЗПМ достаточно сложно, вследствие бессимптомного течения хламидийной. Известно, • что хламидийная инфекция внутренних половых органов, имеет специфические особенности: она развивается постепенно, протекает латентно, но с выраженными деструктивными процессами в виде, ранних (тубо-овариальный абсцесс) и поздних (частые рецидивы, болевой синдром, бесплодие) осложнений [, 4,3] “ . В настоящее время среди возбудителей осложненных ОВЗПМ значительно возросла роль вирусов. Есть сообщениями о том, что М^ешшПит могут быть независимым фактором риска в развитии воспалительного процесса и приводить к повреждению (рубцеванию) маточных труб и последующему развитию бесплодияф8, , 2, 6]? Пусковым механизмом:. ОВЗПМ является формирование очага воспалениями возникновения начальных явлений заболеваний под действием микробного фактора. Как известно, воспалительные заболевания придатков матки также приводят к существенным иммунологическим сдвигам Наряду с факторами клеточного иммунитета наблюдается такой аспект, как снижение концентрации интерферона.