Современные технологии безопасного аборта в условиях районного родильного дома

• Автор: Мельник, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Сохранение репродуктивного здоровья женщин - наиболее важная проблема в акушерстве и гинекологии. Одним из путей ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов.
В связи с тем, что в России основным регулятором рождаемости остаются аборты, безусловно, важной проблемой является уменьшение осложнений при их выполнении. [8,14, 28]. Проблема абортов в России имеет национальный и медико-социальный характер: на фоне низкой рождаемости из 10 беременностей 7 завершается абортами и только 3 - родами, каждый 10 аборт производится у лиц в возрасте до 19 лет, более 2000 абортов ежегодно производится у подростков до 14 лет, особенно среди молодых первобеременных женщин.[26, 27,].
Осложнения медицинского аборта составляют 12,8% в структуре материнской смертности. [48, 52, 61]. Наиболее частыми
послеоперационными осложнениями являются кровотечение, эндометрит Наиболее серьезными отдаленными последствиями являются бесплодие, невынашивание беременности, воспалительные заболевания женских половых органов, внематочная беременность, осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода [14, 53]. Аборт
неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного при последующей беременности [32].
Столь неблагоприятные последствия хирургического аборта побуждают к поиску альтернативных, менее травматичных способов прерывания беременности. Всем известен способ вакуум-аспирации в ранние сроки беременности (мини-аборт), который менее травматичен по

сравнению с инструментальным выскабливанием стенок полости матки, но все же является хирургическим вмешательством со всеми возможными при этом осложнениями. [23, 8].
Поэтому разработка и внедрение технологий безопасного аборта является важной и актуальной задачей, которая нашла свое отражение в Концепции Минздрава России «Сохранение репродуктивного здоровья населения России» на период 2000-2001 гг. [17, 49].
Одним из современных щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности ранних сроков путем применения биологически активных веществ-простагландинов в сочетании с антипрогестинами. [4, 37, 56]. В 1980 году в лаборатории фирмы «Roussel-Uclaf» разработан и лицензирован мифепристон (действующее начало препарата «мифегин»). Он представляет собой таблетированный синтетический стероидный препарат, являющийся конкурентным ингибитором прогестерона Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, в результате чего происходит десквамация децидуальной оболочки матки Он восстанавливает чувствительность миометрия к окситоцину, сниженную прогестероном, потенциирует действие простагландинов, что усиливает маточные сокращения и способствует изгнанию плодного яйца из полости матки [1,2, 12] ] Препарат является также антагонистом андрогенов и глюкокортикоидов Исследованиями Aubeny Е., Peyyron R. (1995), Baird D.T., Slikcharoen N. (1995) и других авторов доказано, что эффективность мифепристона значительно повышается при дополнительном применении простагландинов (мизопристола, простациклина и др.) [111, 114,120]
Применение мифепристона одобрено Государственным фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения России (протокол 111-6 от 30 декабря 1999 г.), регистрационный номер - П-8-242 №1011033. Препарат сертифицирован для применения в Москве.

В настоящее время мифепристон применяется в различных лечебных учреждениях. Имеющиеся публикации по этому вопросу посвящены, в основном, оценке его эффективности и анализу осложнений после его применения. [2, 11, 24,25]. Ближайшие и отдаленные последствия
хирургического аборта достаточно хорошо известны. Однако, в доступной нам литературе оценка его безопасности в сравнении с хирургическим прерыванием беременности в сроки до 49 дней аменореи (мини-аборт) не проводилось. Отсутствуют данные о состоянии менструальной функции после медикаментозного аборта и рекомендации по дальнейшей реабилитации женщин с целью сохранения ее репродуктивной функции.
Все это побудило нас к проведению настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования: уменьшить частоту ближайших и отделенных
послеабортных осложнений путем разработки и внедрения системы медикаментозного прерывания беременности.
Задачи исследования:
1. Оценить эффективность применения мифегина и разработать рациональную систему медикаментозного прерывания беременности в условиях районного родильного дома
2. Определить патогенетический механизм прерывания беременности после приема мифегина
3. Оценить влияние медикаментозного аборта на состояние здоровья женщин в раннем и отдаленном периоде по сравнению с другими способами прерывания беременности
4. Провести сравнительный клинико-морфологический анализ восстановления менструальной функции после различных способов прерывания беременности
5. Разработать алгоритм реабилитации женщин после различных способов прерывания беременности
Таблица
Экстрагенитальные заболевания в анамнезе обследованных
пациенток
Заболевания I группа (п-50) II группа П1группа
(п=50) (п=50)
Абс % Абс. % Абс %
Детские инфекции 43 86 47
Хронический тонзиллит 6 12 5
Заболевания легких и бронхов 1 2 2
Вирусный гепатит 4 8 4
Гипертоническая болезнь
Хронический холецистит 1 2 3
Заболевания ЖКТ 9 18 9
Хронический пиелонефрит 2 4 4
Диффузное увеличение щитовидной железы 1 2 1 2
Варикозная болезнь
Черепно-мозговая травма 1 2
Нарушения жирового обмена 4 8 3
Аллергические реакции 3 6 3
Как видно из представленных данных, большинство из обследованных пациенток были соматически здоровы. Частота перенесенных детских инфекций, хронического тонзиллита, заболеваний желудочно-кишечного тракта и других экстрагенитальных заболеваний мало отличалась в группах и не превышала общепопуляционную
Аллергические реакции на различные медикаменты отмечались у 8 (5,3%) пациенток, что обусловливало необходимость дифференцированного подхода к назначению им лекарственных средств
Анализ менструальной функции показал, что наступление менархе в большинстве случаев 117(78%) было своевременным, тем не менее, у 18(12%) пациенток отмечалось нарушение менструального цикла, чаше всего по типу олигоменореи и перименструальных выделений Частота этих нарушений не имела существенных различий в группах (табл 3).