"Инновационность критериев оценки качества санаторного лечения на курорте Сочи детей с хроническими слизисто-гнойными бронхитами".

• Автор: Степанова, Инна Львовна

Оглавление.
Введение.
Глава 1. Эволюционная фундация современных медицинских технологий поликлинической, госпитальной и санаторной реабилитации детей, подверженных рецидивам хронического слизисто-гнойного бронхита (обзор отечественных и зарубежных профильных литературных источников).
Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения.
2.1. Предмет и объект исследования.
2.2. Базы исследования и единицы наблюдения.
2.3. Методы обследования больных и статистические материалы наблюдения, методы исследования.
2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. Глава 3. Саногенетическая адвалорность, т.е. медицинская сообразность дозирования природных физических факторов курорта Сочи в рамках комплексного восстановительного лечения детей с хроническими слизисто-гнойными бронхитами.
3.1. Научное обоснование инновационности авторского термина «саногенетическая адвалорность» как методологического приема сообразности выбора конкретных режимов врачебных назначений климатобальнеотерапии в зависимости от степени бронхиальной гиперреактивности, динамики иммуноферментного ответа и демедиации биогенных аминов у детей, проходящих лечение в здравницах российского Причерноморья по поводу изучаемой нозологической формы хронической неспецифической патологии нижних дыхательных путей (3 41.1 по МКБ - X).
3.2. Авторский рекреационный композитов аэро- и гелиотерапевтических схем восстановления тепловой и осмотической резистентности эритроцитов у детей, страдающих хроническим слизисто-гнойным бронхитом.
3.3. Научная идентификация алгоритма выбора для детей со слизисто-гнойными хроническими бронхитами оптимальных видов питьевой и наружной природной бальнеотерапии.
3.4. Существенность отличий (от результатов, полученных другими авторами) в дифференциации научно-прикладного аспекта коррекции показателей функции внешнего дыхания при отпуске морских процедур изучаемому контингенту больных детей.
Глава 4. Критериалыюсть степени медицинского синергизма основных характеристик мукоцилиарного клиренса, индекса интенсивности мета-бронхиального воспаления, уровня свободно-радикального перекисного окисления липидов и показателей неспецифической резистентности у детей, проходивших санаторное лечение в здравницах Сочи по поводу хронического слизисто-гнойного бронхита.
Глава 5. Этапы научного моделирования и результаты внедрения авторской методологии экспертных оценок (критериев) качества лечения в здравницах Сочи детей с хроническими слизисто-гнойными бронхитами.
Заключение.
Выводы и рекомендации Список литературы
Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности здравниц Сочи.

Введение.
Актуальность темы исследования диссертационного исследования обосновывается тем, что по свидетельству ведущих отечественных и зарубежных пульмонологов (А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, 2000; А.Н. Кокосов, 2004; Е.И. Шмелев, 2008; М.А. Куценко, 2010; С.М Roberts, J.R Bugler, R.P. Melchor, 2007; J.A. Van Noord, J.S. Smeets, J.W. Clement, 2009; et al) с начала XXI века в экономически развитых странах Запада, а также в России наблюдается резкое увеличение случаев хронических заболеваний легких. Более того, на фоне ухудшающейся экологической обстановки увеличивается распространенность этих заболеваний среди не только взрослого, но и детского населения, а эксперты ВОЗ (A. Fein, R. Grossman, D. Ost, В. Färber, H. Cassiere, 2010) прогнозируют, что в ближайшие десять лет летальность вследствие патологии органов дыхания может занять вторую строку в общей структуре причин смерти населения нашей планеты. Подтверждением этому служит текущая статистика, когда число больных с хроническими неспецифическими болезнями легких к 2010 году возросло (по сравнению с уровнем 2000 года) на 18,3% и составило в абсолютном исчислении только по Европе 29 млн. человек, из которых 34,7% являлись детьми и подростками. В этой связи, European Respiratory Society (ERS), ссылаясь на собственные исследования (R. Peto, A.D. Lopez, J. Boreham, M. Thun,.C.Jr. Fleath, 2010), считает необходимым сообщить, что по ряду причин, в т.ч. из-за низкой технической оснащенности ординарных медицинских учреждений общей сети здравоохранения многих развивающихся стран, лишь в четверти зарегистрированных случаев патология органов дыхания диагностируется своевременно. Обобщая имеющиеся статистические сведения по диссеминации хронического бронхита у детей, М.О. Смирнова и .H.H. Розинова (2010) указывают, что на долю названной бронхолегочной патологии (с продуктивным кашлем не менее III мес. в году в течение двух
можно сказать, что Н.іпПиепгае встречается в среднем в 50% случаев, М.саІаггЬаІів - в 15%, а Б.рпеитопіае - в 20-25% (табл. 6). Как правило, используют амоксициллин потенцированный клавулановой кислотой, макролиды последних генераций (азитромицин, кларитромицин), цефа-лоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов следует учитывать возможность их недостаточной противопневмококковой активности. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная терапия неэффективна.
Таблица 6. Частота встречаемости микроорганизмов при обострении
хронического бронхита. (Версия М.А. Куценко, А.Г. Чучалина, 2010)
Исследование Количество пациентов в исследовании Возбудитель (в %)
Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae
Davies et al., 1986 127 58,5 15 16,
Basran et al., 1990 60 43,3 3,3
Chodosh, 1992 214 37,9 22,4 22,
Aidons, 1991 53 70 13
Bachand, 1991 84 30 10,7 21,
Lindsey et al., 1992 398 49,7 19
Neuetal., 1993 84 46,4 28,6
В большинстве случаев антибиотики могут назначаться перораль-
но, так как большинство современных препаратов имеют хорошую абсорбцию и могут накапливаться в тканях в высоких концентрациях. При тяжелых обострениях заболевания антибиотики назначаются внутривенно, после стабилизации состояния больного возможен переход на пе-роральные препараты - так называемая последовательная терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии не превышает 7- 14 дней».
По мнению Т. Н. Биличенко (2007) «под дыхательной недостаточностью при длительно текущих хронических бронхитах с частыми приступами подразумевают несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (ра02 > 60 шш 1-^) и углекислоты (раС02 < 45 тш в артериальной крови. Важным представляется разделение ДН по скорости ее развития. По этому признаку