Восстановительное лечение в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой

• Автор: Незабудкина, Анна Севировна

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений, используемых в тексте
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общая часть
1.2. Превентивная медикаментозная терапия у детей с
бронхиальной астмой
1.3. Современный подход к комплексной терапии
у детей с бронхиальной астмой
1.4. Рефлексотерапия в лечении больных бронхиальной астмой
1.5. Галотерапия
1.6. Нормобарическая гипооксигенация
1.7. Специфическая иммунотерапия при лечении аллергиче-
ских заболеваний дыхательных путей
1.8. Монтелукаст в лечении больных
с аллергическими заболеваниями дыхательных путей
1.9. Стационарзамещающие технологии на современном этапе
развития медицины
1.10 Заключение
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клинико-лабораторные методы
2.2. Методы оценки эффективности отдельных видов медика-
ментозной и немедикаментозной терапии
2.3. Методы статистической обработки
2.4. Клиническая характеристика больных с аллергической БА
2.5. Результаты лечения детей с аллергической бронхиальной
астмой

2.6. Клиническая эффективность отдельных видов медикамен-
тозной и немедикаментозной терапии для лечения детей с аллергической бронхиальной астмой
2.7. Анализ вызовов скорой помощи и госпитализации у детей
с аллергической бронхиальной астмой в Московском административном районе
2.8. Заключение
ГЛАВА 3. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Сокращения, используемые в тексте
^ Е - иммуноглобулин(ы) класса Е
БА - бронхиальная астма
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
иГКС- ингаляционные глюкокортикостероиды
ИПТ - ингаляционные проверочные тесты с ИаС
МОН - монтелукаст
МОС25, МОС5о, МОС75 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25, 50 и 75 % ФЖЕЛ
НГОГ - нормобарическая гипооксигенация
НГРБ - неспецифическая гиперреактивность бронхов
ОФВ[ - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПСВ - пиковая скорость выдоха
РТ - рефлексотерапия
СИТ - специфическая иммунотерапия
СЛБ - среднесуточная лабильность бронхов
СОС25-75 - средняя объемная скорость в средней части ФЖЕЛ
СПБ - среднесуточная проходимость бронхов
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
Центр — Центр восстановительного лечения для детей с аллергическими заболеваниями
ЭПТ - эндоназальные проверочные тесты

1.8. Монтелукаст в лечении больных с аллергическими заболеваниями
дыхательных путей
В последние годы в патогенезе бронхиальной астмы выявлена роль посредников воспаления нового класса, получивших название лейкотриены.
История открытия лейкотриенов (Chung K., Holgate S. Leukotrienes 1997, Holgate S.T, Dahlen S-E. 1996) связана с исследованием медленно реагирующей субстанции анафилаксии (SAS-A) (Broklekast, 1960).
В 1983 г. B.Samuelsson идентифицировал LTC4, LTD4 и LTE4. В 1993 г. L.Laltlnen с соавт. и в 1997 г. Z.Diamant с соавт. описали триггерную реакцию при активизации рецепторов цистеинил-лейкотриенов в дыхательных путях и клетках воспаления, эффект бронхоконстрикции, отек тканей, секрецию слизи в дыхательных путях и стимуляцию клеток воспаления в легочной ткани. Цистеинил-лейкотриены являлись медиаторами обструкции дыхательных путей при астме.
Лейкотриены синтезируются из арахидоновой кислоты при участии липоксигеназы в легких, аорте и тонком кишечнике. Наиболее интенсивно синтез лейкотриенов осуществляется альвеолярными макрофагами, нейтро-филами и эозинофилами под воздействием специфических стимулов: IgE, IgG, эндотоксинов, факторов фагоцитоза. (Геппе H.A. и соавт., 2007, Ульрих Ван с соавт, 2009).
Роль лейкотриенов в патогенезе бронхиальной астмы заключается в усилении секреции слизи, подавлении ее клиренса, увеличении выработки катионных белков, повреждающих эпителиальные клетки. Лейкотриены усиливают приток эозинофилов, повышают проницаемость кровеносных сосудов, ведут к сокращению гладких мышц бронхов, способствуют миграции клеток, участвующих в развитии воспалительного процесса; усиливают проницаемость сосудов в 1000 раз эффективнее гистамина (активированные Т-клетки, тучные клетки, эозинофилы). В ряде исследований показано, что у больных бронхиальной астмой в моче обнаруживается лейкотриен Е4 (Ни-шева Е.А. с соавт. 2010).