Комплексная характеристика чувствительности возбудителей различных инфекций к хлосодержащим дезинфицирующим средствам

• Автор: Саперкин, Николай Валентинович
• Шифр специальности: 14.02.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 160 с. : 43 ил.

Комплексная характеристика чувствительности возбудителей различных инфекций к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства и их применение для борьбы с инфекциями
1.1. Современные дезинфицирующие средства, применяемые для борьбы с внутрибольничными и внебольничными инфекциями
1.2. Общая характеристика хлорсодержащих дезинфицирующих средств
1.3. Устойчивость микроорганизмов к дезинфектантам и ее мониторинг в системе эпидемиологического надзора
Глава 2. Организация исследования, материалы методы Собственные исследования Глава 3. Применение хлорсодержащих дезинфицирующих средств и состояние чувствительности к ним условно-патогенных микроорганизмов
3.1. Изучение госпитального сегмента регионального рынка ДС в Нижегородской области
3.2. Оценка распространенности устойчивости микроорганизмов к ХДС в ЛПУ и ее мониторинг
Глава 4. Оценка эпидемиологической ситуации и мониторинг устойчивости микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам в клиниках хирургического профиля крупного многопрофильного взрослого стационара
4.1. Ретроспективный анализ заболеваемости за период, предшествующий проведению мониторингов
4.2. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации в клиниках хирургического профиля за 2007-2008 гг.
4.3. Рекомендации по проведению мониторинга устойчивости мик-

рофлоры к ДС в клиниках (отделениях) хирургического профиля Глава 5. Характеристика устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам внебольничных патогенных микроорганизмов и разработка ее мониторинга
Глава 6. Формирование устойчивости к хлорсодержащему ДС у тест-культуры микроорганизма в условиях лабораторного эксперимента Обсуждение результатов Выводы
Практические рекомендации Список литературы Приложения
Список сокращений
ГИ - госпитальная инфекция ДВУ - дезинфекция высокого уровня ДС - дезинфицирующее средство ДХЦК - дихлоризоциануровая кислота ВБИ - внутрибольничная инфекция ИМН - изделие медицинского назначения ИОД - инфекции органов дыхания
ИОХВ - инфекции области хирургического вмешательства
МИБП - медицинские иммунобиологические препараты
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ХДС - хлорсодержащее дезинфицирующее средство
ЧАС - четвертичное аммониевое соединение
0 - коэффициент ассоциации
гр - коэффициент корреляции Пирсона

ВВЕДЕНИЕ
Рациональная организация и проведение эффективных дезинфекционных мероприятий играют важную роль в комплексе мер по борьбе с инфекциями [9, 40, 107, 146, 153, 172, 176, 198, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 218, 220, 301, 319,330]. Особое значение дезинфекционные мероприятия имеют при обеспечении эпидемиологической безопасности пациентов и персонала в ЖГУ и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) [4, 5, 15, 26, 144, 160, 177, 182, 203, 222, 226, 164, 308, 330, 333].
ВБИ остаются актуальной проблемой медицины и характеризуются высоким уровнем заболеваемости, летальности и распространенности [22, 31, 24, 62, 64, 92, 131, 142, 149, 229, 230, 231, 240, 251, 282], чему наряду с другими факторами способствует формирование антибиотикорезистентных и устойчивых к дезинфицирующим средствам (ДС) штаммов возбудителей инфекций [6, 16, 17, 22, 31, 91, 90, 188, 213, 169, 218, 208, 217]. Распространение резистентных микроорганизмов становится серьезной проблемой и вне ЖГУ при различных внеболь-ничных инфекциях.
Если вопросам антибиотикорезистентности уделяется огромное внимание и в плане научных исследований, и в практическом здравоохранении, то проблема устойчивости к ДС изучена крайне недостаточно в теоретическом и практическом аспекте. Отдельные вопросы устойчивости к ДС начали изучаться с 60х гг. XX века [105, 108, 112, 292, 295, 294, 337, 304, 288, 301, 192, 257, 169, 195, 336, 46, 8, 14, 328] и к настоящему времени уже накоплены определенные данные устойчивости различных возбудителей ко всем ведущим группам ДС, некоторые механизмы ее формирования [3, 16, 36, 44, 45, 46, 103, 137, 151, 168, 234, 239, 253, 262, 266, 272, 276, 301, 302, 336]. Так, в исследованиях, проводимых кафедрой эпидемиологии НижГМА, определена высокая распространенность устойчивости к ДС в ЛПУ — 39,42±12,1 на 100 исследований (от 7,14 до 86,7 на 100 исследований по ЖГУ), более высокий порог устойчивости у госпитальных штаммов по сравнению с тест-культурами микроорганизмов, выявлены условия и факторы, влияющие на формирование устойчивости, ее значимость при вспы-шечной внутрибольничной заболеваемости, наличие перекрестной и ассоциированной резистентности и другие вопросы [7,21,22,90,91,219]. Доказана возможность формирования устойчивости к средству на основе четвертично-

ГЛАВА 2. Организация исследования. Материалы и методы.
Исследование проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» в рамках темы научно-исследовательской работы кафедры эпидемиологии совместно с НИИ ПМ №208.015.01, являющейся одной из ведущих тем НИР НижГМА. Исследование носило комплексный широкомасштабный многолетний характер, охватывающий территорию региона (г. Нижний Новгород и Нижегородская область), и выполнялось в несколько этапов.
I. Изучение госпитального сегмента регионального рынка ДС, применяемых для дезинфекции в ЛПУ в Нижегородской области.
II. Оценка распространенности устойчивости микроорганизмов к ХДС в ЛПУ и ее характеристика:
а) поперечные исследования (эпидемиологический скрининг) и мониторинг чувствительности к ХДС в ЛПУ различного профиля;
б) оценка чувствительности музейных культур госпитальных эковаров;
в) анализ результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к ХДС на региональном уровне.
III. Оценка эпидемиологической ситуации и мониторинг устойчивости микроорганизмов к хлорсодержащим дезинфектантам в клиниках хирургического профиля крупного многопрофильного взрослого стационара:
а) ретроспективный анализ заболеваемости ГИ за 8 лет (1999-2006 гг.) - период, предшествующий началу мониторингов;
б) комплексная оценка эпидемиологической ситуации за два года (2007-2008 гг.) в клиниках хирургического профиля;
в) разработка рекомендаций по организации мониторинга устойчивости в отделениях хирургического профиля.
IV. Характеристика устойчивости к ХДС внеболышчных патогенных микроорганизмов и разработка ее мониторинга.
V. Формирование устойчивости к хлорсодержащему ДС у тест-культуры микроорганизма в условиях лабораторного эксперимента.
Организация исследования в рамках каждого из указанных направлений описана более подробно ниже.
Основными клиническими базами исследования являлись 7 ЛПУ Нижего-