Больной ревматологического отделения: роль лечащего врача и медицинского персонала в достижении терапевтического эффекта

• Автор: Филатова, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 162 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
1.Оценка больными лечебно-диагностического процесса и медицинского персонала (обзор литературы)
1.1 Ревматические болезни: социальные последствия
1.2 Удовлетворенность больного проводимым лечением
1.3 Роль медицинского персонала в достижении эффекта
1.3.1 Врач как центральная фигура лечебного процесса
1.3.2 Значение других лиц, участвующих в лечебном процессе
1.4 Информационная работа с больным
2. Материал методы исследования
3. Оценка больными некоторых сторон работы ревматологического отделения
3.1 Степень удовлетворенности работой персонала ревматологического отделения и некоторых служб ЛПУ
3.2 Удовлетворенность работой отделения и некоторые характеристики больных
3.3 Вклад персонала отделения и некоторых служб в клинический эффект
4.Идеальный и реальный врач в представлении
больных, госпитализированных в ревматологическое отделение
4.1 Идеальный и реальный врач в представлении больных
4.2 Степень удовлетворенности врачом и успешность терапии
4.3 Взаимоотношения в диаде «врач — больной» и удовлетворенность работой отделения в целом
5.Некоторые аспекты удовлетворенности пациентом взаимоотношениями с врачом и работой ревматологического отделения, связанные
с отношением к болезни
6. Значимость некоторых лиц социального окружения
в лечебном процессе для больных, госпитализированных в ревматологическое отделение, установленная
методом корреляционных ранговых решеток
7. Степень эмоциональной приемлемости лиц социального окружения больными
ревматологического отделения
8. Информационная работа врача с больными и результаты терапии
8.1. Информационная работа с больными и результаты
Терапии
8.2 Эффект терапии и некоторые коммуникативные
характеристики врача
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Первое десятилетие XXI века, объявленное ВОЗ «Декадой болезней
костей и суставов» и большое количество публикаций в связи с этим
свидетельствуют о большой социальной значимости ревматических
заболеваний [80,24,95,89,179,183,210], Ревматология встречает окончание
декады определенными достижениями в лечении тяжелых хронических
прогрессирующих болезней, связанных, главным образом, с разработкой и
внедрением биологических методов лечения [57,46,146,168,218,138,165].
Вместе с тем, сказать, что новые технологии в корне изменили ситуацию, не
представляется возможным, поскольку не у всех больных достигается эффект
[170,220], возможны серьезные осложнения [208,169,133], и пока мы можем
говорить лишь о перспективах ее переломить. Социальные последствия в
виде инвалидизации, ряда психологических проблем и депрессии, нарушения
социальных связей и снижения качества жизни больных с ревматическими
заболеваниями по-прежнему тяжким бременем ложатся на общество, семьи
больных и самих пациентов [79, 111, 4, 162,154]. Известно, что конечный
результат лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых у
ревматологического больного, определяет целый комплекс факторов, среди
которых немаловажную роль играет социальное окружение больного
[33,189,136,147,145,160]. Однако, роль социальных и психологических
факторов, по сравнению с факторами биологическими (прежде всего с
фармакологическими и другими методами лечения) изучена в меньшей

лечащих врачей, даже если большинство из них (72,0%) и не говорили на эту
тему с врачом. Несмотря на наличие побочных эффектов, больные
стремились использовать нетрадиционное лечение без дискуссий на эту тему
с лечащими врачами, полагая, что врач должен привлекать в свои
рекомендации использование этих методов. Так какую же информацию хотят
получить больные, как расставить приоритеты содержательной работы? Ward
и соавт [224] на основании опроса больных с ревматическими
заболеваниями, находящихся под наблюдением семейного врача (ревматолог
выступал только как консультант), сформулировали так желания больных: 1)
они хотят ясности в коммуникациях и эффективной связи с семейными
врачами; помощь должна быть достаточно конфиденциальной; 2) они хотят
почувствовать реально эту помощь при контрольных исследованиях,
например, как тенденцию к уменьшению всяких необходимых вмешательств;
3) они хотят ясных объяснений от консультантов и хотят получить
информацию в устной и письменной форме; 4) они хотят быть уверенными,
что семейный врач будет доступен между запланированными осмотрами; 5)
они хотят, чтобы общество понимало их трудности. Отметим также, что
социальные и психологические проблемы больных с ревматическими
заболеваниями, наряду с некоторыми другими, также должны быть в числе
приоритетных, хотя в образовательной работе на практике им уделяется явно
недостаточно внимания. По-видимому, причина заключается в дефиците
информации от больного вследствие неумения и нежелания врачей
затрагивать эти вопросы и из-за нежелания пациентов освещать их. Palmer