Хирургическое лечение осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей

• Автор: Петров, Геннадий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 156 с. : 42 ил.

Введение
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Современные аспекты хирургического лечения осложненных
чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей (Обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы клинического исследования
Глава 3. Клинические особенности осложненных чрезмыщелковых
переломов плечевой кости у детей
Глава 4. Разработка новых способов хирургического лечения осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей
4.1. Показания к хирургическому лечению осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей
4.2. Особенности хирургического лечения осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей
4.3. Способы открытой репозиции чрезмыщелковых переломов
плечевой кости
4.3.1. Способ открытой репозиции чрезмыщелковых переломов
плечевой кости при ротационных смещениях
4.3.2. Способ открытой репозиции чрезмыщелковых переломов
плечевой кости при ротационно-поперечных смещениях
4.3.3. Способ открытой репозиции чрезмыщелковых переломов
плечевой кости при значительном разрушении концов отломков
4.3.4. Способ открытой репозиции оскольчатых чрезмыщелковых Ю9
переломов плечевой кости
4.4. Осложнения хирургического лечения осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей
Глава 5. Анализ клинической эффективности хирургического лечения
осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Условные обозначения и сокращения

ЧБНЛ

чппк

- группа клинического сравнения
- группа лечения
- доверительный интервал
- диафизарно-метафизарный угол
- компартамент-синдром
- лечебная гимнастика
- лучезапястный сустав
- локтевой сустав
- микрохирургическая техника
- нингидриновый тест;
- повышение абсолютной пользы
- плечеголовчатый угол
- повышение относительной пользы
- прогностическая ценность отрицательного результата
- прогностическая ценность положительного результата
- снижение абсолютного риска
- снижение относительного риска
- сгибательно-разгибательная контрактура
- термография
- число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение определенного времени, чтобы достичь благоприятного (или) избежать неблагоприятного исхода
- число исходов в группе клинического сравнения
- число исходов лечения в группе лечения
- чрезмыщелковый перелом плечевой кости
- термографический градиент
- срединный нерв
- лучевой нерв
- локтевой нерв
- (resistive index) индекс периферического сопротивления
- (end diastolic velocity) максимальная конечная диастолическая скорость кровотока - максимальная скорость кровотока в конце диастолы
- (peak systolic velocity) пиковая систолическая скорость кровотока — максимальная скорость кровотока в систолу

ВВЕДЕНИЕ
Лечение осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости (ЧППК) у детей до настоящего времени остается актуальной проблемой детской хирургии. По сведениям литературы [5, 6, 59, 99, 137], эти повреждения составляют от 39 до 77,8% всех переломов нижнего отдела плечевой кости у детей, а по числу и тяжести осложнений занимают ведущее место среди всех переломов локтевого сустава.
Г.А. Баиров и соавт. (1974) отмечают, что процент плохих результатов при лечении переломов области локтевого сустава у детей в 3-9 раз превышает таковой при лечении переломов другой локализации. По мнению
Н.Г. Жила и соавт. (1993), в 67% случаев при этой патологии выявлены серьезные ошибки диагностики и оказания врачебной помощи. Довольно частой ошибкой является отсутствие обследования состояния поврежденной конечности на предмет выявления нервно-сосудистых расстройств [109]. Невозможность диагностики этих расстройств путем рентгенологического обследования, недоучет данных клинического обследования и характера травмы, зачастую приводят к развитию скрытых и протяженных во времени нарушений иннервации и кровообращения в дистальных отделах верхней конечности. В подобных случаях у 26,6% детей своевременно не диагностируются повреждения периферических нервных стволов, а у 6,6% -сосудистые нарушения [40]. Поздняя госпитализация этой группы больных усложняет диагностику, увеличивает объем оказания необходимой специализированной помощи и усугубляет прогноз патологии. При этом клиническая картина осложненных ЧППК отражает непосредственно локальное травматическое воздействие, а также регионарные нервные и сосудистые осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства. В таких случаях врачу необходим алгоритм дифференциальной диагностики и хирургического лечения вышеуказанных состояний. Не смотря на известную тяжесть опасность тяжелых исходов, некоторые авторы [31, 41] методом выбора ЧППК у детей считают закрытую

Таблица 6.
Точность результатов клинических диагностических тестов
Контролируемый показатель Тест №1 Тест №2 Оба теста
Количество обследованных больных соответствующих критерию отбора
Истинно положительные
Ложно положительные
Ложно отрицательные
Истинно отрицательные
Чувствительность ве = — а+с 77,8% 87,5% 63,2%
Специфичность вр= г|— Ь+б 84,7% 87,5% 93,4%
Распространенность Р а+с 28,9% 21,1% 19,4%
а+Ь+с+б
Прогностическая ценность положительного результата + РУ= а а+Ь 67,3% 40,4% 70,6%
Прогностическая ценность отрицательного результата ру= с с+с! 9,6% 15,7% 8,6%
Отношение правдоподобия положительного результата теста а Ы1+ = а+с Ь ь+а 5
Отношение правдоподобия отрицательного результата теста с 1Л* = а+с б Ь+(1 0,26 0,62 0
Точность теста (ИП+ИО)/ЮО 82,7% 79,8% 87,8%
Т абл и ца
Показатели чувствительности клинических тестов
на перелом мыщелка плечевой кости у больных с ЧШ1К
Контролируемый показатель Тест №1 Тест№ 2 Оба теста
Количество больных с Ч1111К, подвергнутых исследованию
Истинно положительные результаты 53 (69,7%) 32 (71,1%) 41 (63,1%)
Ложно отрицательные результаты 5 (6,6%) 3 (6,7%) 4 (6,2%)
Чувствительность 91,4% 91,4% 91,1%