Диагностика и выбор методики хирургического вмешательства у больных варикозной болезнью нижних конечностей

• Автор: Абдулаев, Ахмед Ахмедович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Введение
Глава I. Обзор литературы. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Хирургические методы лечения варикозной болезни нижних конечностей
Глава IV. Ближайшие результаты оперативного лечения
Глава V. Отдаленные результаты оперативного лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
БВ - бедренная вена
БПВ - большая подкожная вена
ВБ - варикозная болезнь
ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей
ВРВ - варикознорасширенные вены
ВРПВ - варикозное расширение подкожных вен
ДС - дуплексное сканирование
ЗБВ - задняя большеберцовая вена
МПВ - малая подкожная вена
ПТБ - посттромбофлебитическая болезнь
РЗВ - резекция задних большеберцовых вен
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХВН - хроническая варикозная недостаточность
ЭСДПВ - эндоскопическая субфасциальная диссекция
перфорантных вен

ВВБДБНИБ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Итоги Международного хирургического конгресса (22-25 февраля 2003 г.) убедительно продемонстрировали
сохраняющуюся актуальность проблемы диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26-38% женщин и 10-20% мужчин трудоспособного возраста. Только в нашей стране, по данным акад. Савельева B.C., в специализированной флебологической помощи нуждаются более 35 млн. человек. К сожалению, несмотря на напряженную работу флебологических центров, большинство пациентов из-за чрезвычайной распространенности ВБ оперируются в общехирургических отделениях по стандартным схемам, без учета индивидуальных особенностей заболевания. Это обстоятельство является причиной высокой частоты рецидивов, достигающей 70% ( 28; 33; 104; 128).
Дистальная лимфо-венозная гипертензия, сопутствующая варикозной болезни, ведет к резкому нарушению обмена веществ в сосудистой стенке, в прилегающих тканях с формированием трофических расстройств (44; 69; 100), которые чрезвычайно затрудняют лечение больных.
Одним из возможных путей улучшения результатов лечения ВБ является своевременная диагностика и коррекция венозной гемодинамики, в том числе в глубоких и перфорантных венах, т.е. устранение патологического вертикального и горизонтального рефлюкса крови [28; 29; 33; 41; 59; 64; 76; 97; 109; 111; 126].
Затраты на лечение хронических заболеваний вен (лекарства, потери рабочего времени, госпитализация и т.д.) очень высоки [87; 102; 181; 1183; 196]. Так на лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в Великобритании расходуется

магистральному венозному кровотоку. Найденные недостаточные перфорантные вены исследователь маркирует на коже для облегчения их выявления во время операции.
Таким образом, широкое использование ультразвуковой допплерографии венозной системы нижних конечностей позволяет диагностировать различные виды хронических заболеваний, проводить объективное динамическое наблюдение за пациентами и своевременно направлять их на оперативное лечение. Однако не следует думать, что с помощью ультразвуковой допплерографии можно решить все без исключения диагностические проблемы. Она призвана решать относительно простые задачи в амбулаторных условиях.
Каковы пределы диагностических возможностей допплеровского исследования при ХВН? Во-первых, с ее помощью трудно точно лоцировать устье малой подкожной вены, которое может располагаться гораздо выше подколенной ямки. Во-вторых, невозможно дифференцировать клапанную недостаточность суральных, подколенной и малой подкожной вен. В-третьих, отсутствует возможность выявить ограниченную окклюзию глубоких вен и точно определить причину их клапанной недостаточности: является она следствием дилатации сосуда (относительная недостаточность), либо вызвана разрушением клапанных структур в процессе посттромбофлебитической его реканализации. Особые затруднения возникают при рецидивах ВБ, выраженных трофических расстройствах кожи голеней, наличии артериовенозных свищей и дисплазии глубоких вен.