Современные особенности диагностики и лечения колото-резаных ранений груди и живота

• Автор: Джусоев, Ирлан Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
1.1 Классификация колото-резаных ранений
груди и живота
1.2 Диагностика и лечение повреждений внутренних органов груди и живота при проникающих колото-резаных ранениях
1.2.1 Хирургическая тактика при проникающих ранениях груди
1.2.2 Общая характеристика проникающих ранений живота
1.2.3 Хирургическая тактика при торако-абдоминальных ранениях
1.3 Особенности эндовидеохирургических методов диагностики при колото-резаных ранениях груди
1.4 Особенности эндоскопических методов диагностики при колото-резаных
ранениях живота
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ КОЛОТО-РЕЗАНЫХ
РАНЕНИЯХ ГРУДИ И ЖИВОТА
ЗЛ Неинвазивные методы диагностики
3.2 Малоинвазивные методы диагностики
3.2.1 Традиционные
3.2.2 Эндовидеохирургические
3.3 Инвазивные методы диагностики
ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛЬНЫЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ КОЛОТОРЕЗАНЫХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ И ЖИВОТА
4.1 Клиническая характеристика пострадавших при стандартном подходе к диагностике и лечению
4.1.1 Хирургическая тактика и результаты лечения пострадавших первой подгруппы контрольной группы
4.1.2 Тактика и результаты лечения пострадавших при проникающих ранениях без повреждения внутренних органов
4.1.3 Результаты лечения пострадавших с повреждением внутренних органов в контрольной группе
4.2 Показания и противопоказания к эндовидеохирургическим вмешательствам
4.3 Дифференцированный подход к диагностике
и лечению пострадавших с колото-резаными ранениями груди и живота
4.4 Общая характеристика основной группы
4.4.1 Хирургическая тактика и результаты лечения пострадавших с непроникающими ранениями
4.3.2 Результаты лечения пострадавших с проникающими ранениями без повреждения внутренних органов
4.3.3 Хирургическая тактика при повреждениях внутренних органов
ГЛАВА 5. ПРИЧИНЫ И ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ И ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЯХ
5.1 Характеристика открытых операций и осложнений
5.2 Характеристика эндовидеохирургических операций и осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

раневой канал нагнетают воздух с помощью резиновой груши, а параметры нагнетаемого давления в ране измеряются обычным манометром от аппарата для измерения артериального давления. Если давление поднимается до 110-200 мм рт. ст., затем снижается на 5-15 мм рт. ст. и при этом в зоне раны появляется подкожная эмфизема, которая увеличивается при дальнейшей инсуффляции воздуха - это является признаком непроникающего ранения. Подъем давления до 70-110 мм рт. ст. с последующим падением его до ноля или отсутствие повышения давления вследствие свободного поступления газа в брюшную полость являются характерным признаком проникающего ранения. Автор выполнил вульнеоманометрию у 192 больных, достоверность метода составила 96,4%. По утверждению автора метод позволяет определить дальнейшую хирургическую тактику.
В настоящее время, вульнерография при огнестрельных и КРРЖ для определения его проникающего характера после появления более точных методов используется редко (Метелев Е.В., 2000), но полный отказ от неё нежелателен, т.к. современные инструментальные методы доступны не везде (Корабельников А.И., 1999).
В прошлом предлагалась и радионуклидная диагностика, которая помогала диагностировать продолжающееся кровотечение в брюшную полость. Однако радиоизотопное сканирование, как правило, не применялось для определения повреждения внутренних органов (Шапошников ТО.Г., с соавт., 1986).
Такого же мнения придерживаются многие авторы относительно ангиографии, которая может выявить повреждение крупных сосудов и паренхиматозных органов (при этом исследование необходимо выполнять в динамике), однако при ранениях полых органов метод не применялся (Комаров Б.Д., с соавт., 1983; Шапошников Ю.Г., с соавт., 1986). Л.С. Зингерман, с соавт. (1982), отмечают, что ангио-