Выбор метода колостомии у больных с экстренными хирургическими заболеваниями толстой кишки

• Автор: Платонова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 19 ил.

Оглавление
Введение
1. Глава I «Выбор метода колостомин в экстренной хирургии» ( обзор литературы)
1.1 Основные этапы развития методов формирования колостомы
1.2. Определение и классификация колостом
1.3. Выбор способа колостомин у больных с острыми заболеваниями толстой кишки
1.4 Параколостомические осложнения в экстренной хирургии
1.5 Возможности лапароскопии при формировании колостомы
2. Глава II Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1 Общая клиническая характеристика больных с острыми заболеваниями ободочной кишки
2.2 Клиническая характеристика больных со злокачественными заболеваниями
2.3 Методы обследования больных
2.3.1 Клинические методы обследования
2.3.2 Реіптенологичсскис методы
2.3.3 Ультразвуковой метод
2.3.4 Эндоскопические методы
2.3.5 Статистические методы анализа
2.4 Принципы послеопераіцюнного ведения
3. Глава III Оценка результатов лечения больных с острыми заболеваниями толстой кишки
3.1 Оценка результатов лечения больных контрольной
группы
3.2 Оценка факторов, влияющих на развитие iшраколостомических осложнений
3.3 Оценка результатов лечения больных основной группы

3.4 Возможности лапароскопии при формировании колостомы у больных с экстренными заболеваниями толстой кишки
4. Глава IV Заключение
5. Выводы
6. Практические рекомендации
7. Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
В настоящее время отмечается неуклонный рост числа больных, поступающих в экстренном порядке с заболеваниями толстой кишки. Основная часть операций, выполняемых у пациентов этой группы, завершается колостомиеи (1,4,5,7,9,10,14,18,22,23,29,33,45,51,64,80,81,86,93, 97,114,116,119,128,142,167,172,182,186,191,200). Среди причин, служащих показанием к выполнению колостомы, выделяют три основные группы: осложненный колоректальный рак (17,3-51,9%); доброкачественные заболевания толстой кишки (осложненный дивертикулез, долихоколон, осложненный заворотом и некрозом) (25- 55%), травматические повреждения я толстой кишки (7,4-14,1%) (5,9,10,17,24,29,35,40,48,63,68,76,80,87,115,116,117, 127,132,139,149,162,168,172,173,182).
В плановой хирургии складывается единодушное мнение о приоритете применения плоской колостомы, хотя продолжаегся се совершенствование с использованием замыкательных устройств, обтураторов н т.д. (3,30,47,49,50, 53,62,77,118,124,165,174). Внедрение этого вида колостомы позволило уменьшить число параколостомичсских осложнений и значительно облегчить уход за ней, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде (3,30,47,53,77,94,109,124,143,165,174).
До сих пор в экстренной хирургии не выработаны четкие показания к формированию различных видов колостом, в зависимости от первичного заболевания, локализации поражения, состояния больного и перспективы восстановительного лечения (5,7,8,14,17,18,20,22,25,32,34,36,38,42,43,51,55, 57,65,71,83,104,110,128,133,140,149,160). По-прежнему, основными способами разгрузки кишки остаются двухствольная петлевая колостома по Майдлю, а в случае резекции кишки - операция Гартмана с одноствольной

Так как больные с перитонитом составляют наиболее тяжелую группу больных, считаем необходимым, рассмотреть распределение пациентов в зависимости от распространенности и характера перитонита (таблица №5,6).
Таблица №
Распространенность перитонита
Распространенность перитонита Контрольная группа Основная группа Всего
Местный перитонит 19(40,4%) 6 (24%) 25 (34,7%)
Диффузный перитонит 12 (25,5%) 12(48%) 24 (33,3%)
Разлитой перитонит 16(34,1%) 7 (28%) 23 (32,0%)
Итого 47(100%) 25(100%) 72 (100%)
Р> 0,05 различия между группами не достоверны
Следует отметить, что 65,3% из всех больных с перитонитом имели распространенную форму и составили наиболее тяжелую группу больных. Распределение пациентов в зависимости от характера перитонита представлено в таблице №6
Таблица №
Характер перитонита
Характер перитонита Коїгтрольная группа Основная группа Всего
Серозный перитонит 3 (6,4%) 2 (8%) 5 (6,9%)
Фибринозный перитонит 11 (23,4%) 4(16%) 15(20,8%)
Гнойный перитонит в т.ч. каловый 24(51,1%) 9(19,1%) 14 (56 %) 5 (20%) 38 (52,8%) 14 (19,5%)
Итого 47(100%) 25 (100%) 72(100%)
Р> 0,05 различия между группами не достоверны