Лазерная фотодинамическая терапия гнойных ран с фотосенсибилизатором хлоринового ряда

• Автор: Азимшоев, Акрам Марватшоевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения гнойных ран (обзор литературы)

1.1 Современные представления о течении раневого процесса и основные принципы лечения гнойных ран

1.2. Использование фото динамической терапии для

лечения гнойных ран

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследований

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследований 42 Глава 3. Эффективность лечения гнойных ран с

использованием лазерной фотодинамической терапии
3.1 Результаты клинических исследований
3.2 Результаты планиметрических исследований
3.3 Результаты микробиологических исследований
3.4 Результаты морфологических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Сокращения (абревиатура )
ФДТ - фотодинамическая терапия
ФС - фотосенсибилизатор
AIF - индуцирующий апоптоз фактор.
APAF - фактор 1 активации протеазы апоптоза.
(d)ATP - аденозин-5 трифосфат.
TNF - фактор некроза опухолей.
AIPcS4 - тетрасульфонатом алюминий (III) фталоцианита.
МФ - макрофаги
HSPs - протеины теплового шока
ДС5 - дентритные клетки
Ю2 - молекулярный кислород
HSPs - протеин теплового шока
CTL5 - цитогоксические Т-лимфоциты
ROS - реактивные виды кислорода
АРС5 - antigen presenting cells
AI - тетрасульфонат (III) фталоцианина
тТНРС - мезо-тетрагидрокси фенилхлорин
8 - дельта
ALA - аминонолевуленовая кислота
PPIX - протопорфирин XI
АпТ - транслокатор аденинового нуклеотида
ДТТ - дитиотреитола
Д|/ - мембранный потенциал
Рс-4 - фталоцианин*4
[Са2+] - внутриклеточная концентрация Са2+
ER - эндоплазматическая ретикулома Bel - семейство протеинов Bak-Bcl - 2 антогонист киллер Bax-Bcl-2 associated х protein

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и гнойных ран мягких тканей считается одним из важнейших направлений в современной хирургии. Несмотря на большие достижения хирургической науки, обусловленные, прежде всего, улучшением диагностики, широким применением антибиотиков и совершенствованием оперативной техники и анестезии, лечение гнойно-воспалительных заболеваний остается чрезвычайно сложной и далеко не решенной проблемой [6, 29] раневая инфекция считается одним из самых серьёзных осложнений как по летальности, так и по материальным затратам [18, 16]. Для преодоления недостатков сложившейся ситуации в профилактической и лечебной антибактериальной терапии хирургической инфекции и правильного планирования лечебных мероприятий изучались факторы риска, менялись антибиотики и время их введения. Однако число раневых осложнений заметно не уменьшалось [1]. Увеличение частоты нагноений послеоперационных ран можно объяснить появлением штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибактериальных препаратов, изменением иммунобиологической реактивности организма, вызванным экологическими факторами и нерациональным применением антибиотиков и химиопрепаратов. Сложившаяся ситуация требует поиска новых методов лечения.
В настоящее время во всем мире интенсивно развивается относительно новая медицинская технология - фотодинамическая терапия (ФДТ) [31, 26, 11]. Суть метода состоит в том, что многие биологические объекты (раковые клетки, микробы) накапливают определенные красители - фотосенсибилизаторы, в результате чего они становятся чувствительными к воздействию световой энергии, а также низкоинтенсивного лазерного излучения соответствующей длины волны. В клетках тканей, накопивших фотосенсибилизатор, развивается фотохимическая реакция с выделением синглентных и триплетных форм кислорода, а также свободных радика-

В зависимости от методики проводимого местного лечения гнойных ран все больные были распределены на 2 группы. В контрольной группе 60 пациентов получали традиционное лечение. Основную группу составили 60 больных, которым после хирургической обработки гнойного очага проводили комплексное лечение гнойных ран, сочетающее в себе лазерную фотодинамическую терапию и традиционное лечение (таблица 2)
Таблица
Распределение больных в зависимости от метода лечения гнойных ран
Группы больных Количество больных Средний возраст больных (лет) Лечебные ме роприятия
ФДТ-терапия + традиционное лечение Традиционное лечение
Основная 60 38,2±14,2 60
Контрольная 60 40,3±14
В зависимости от расположения в мягких тканях . гнойновоспалительного процесса, гнойные раны были разделены на поверхностные и глубокие. Поверхностные гнойные раны составляли 65% (76 наблюдений), глубокие - 35% (44 наблюдения). Наиболее часто гнойные раны мягких тканей в обеих группах располагались на нижних конечностях - у 48 (40%) больных. На верхних конечностях раны располагались у 32 (26,66%) больных, на туловище у 25 (20,83%) больных, в области головы и шеи у 15 (12.5%) больных.
По нозологическим формам у больных преобладали флегмоны и абсцессы различной локализации. Структура гнойной хирургической патологии представлена в таблице 3.
Сроки заболевания (от начала заболевания до поступления в отделение хирургической инфекции) колебались от 4 до 15 суток, составили в