Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите

• Автор: Балкизов, Залим Зимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 17 ил.

ОТ АВТОРА
Считаю своим долгом, выразить искреннюю благодарность заведующему кафедрой госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Российского Государственного медицинского университета, профессору ВИКТОРУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ СТУПИНУ, а также профессорам ЮРИЮ АЛЕКСАНДРОВИЧУ НЕСТЕРЕНКО и СЕРГЕЮ ВЛАДИМИРОВИЧУ МИХАЙЛУСОВУ за предоставленные условия, оказываемую помощь и внимание при выполнении работы, а также за критические замечания и добрые советы при ее оформлении.
Выражаю благодарность заведующим 9 хирургическим отделением Городской клинической больницы № 15 города Москвы имени О.М. Филатова, АЛЕКСАНДРУ СЕРГЕЕВИЧУ СМИРНОВУ и МУХАМЕДУ АМИРХАНОВИ-ЧУ ХОКОНОВУ за обучение и помощь в наборе клинического материала.
Глубоко признателен всем сотрудникам кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, способствовавшим выполнению данной работы, за отзывчивость.
Приношу также благодарность хирургам ГКБ № 15 за поддержку в обследовании и лечении больных. Помощь, оказанная сотрудниками, работающими в ультразвуковой и эндоскопической хирургических службах, дала возможность внедрить в практику разработанную тактику ведения больных, описанную в диссертации.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОТ АВТОРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Литературный обзор. Современные принципы хирургического лечения больных острым холециститом с применением холецистэктомии в 10 ранние сроки госпитализации
ГЛАВА 2. Особенности диагностических методик и характеристика групп больных
2Л Характеристика наблюдавшихся больных
2.2 Характеристика методов исследования и инструментария
2.2.1 Лабораторная диагностика
2.2.2 Инструментальная диагностика
ГЛАВА 3. Особенности инструментального предоперационного
обследования и технические аспекты лапароскопической холецистэктомии
при различных формах острого холецистита
3.1. Инструментальная диагностика острого холецистита
3.1.1.Особенности ультразвукового исследования желчного пузыря
при остром холецистите
3.1.2. Особенности лапароскопического исследования при остром
холецистите
3.2. Техника лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите
ГЛАВА 4. Лапароскопическая холецистэктомия, проводимая в срочном
порядке, при различных формах острого холецистита (результаты
исследования)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
лхэ лапароскопическая холецистэктомия
мхе микрохолецистостомия
охэ открытая холецистэктомия
ПА пузырная артерия
пп пузырный проток
УЗИ ультразвуковое исследование
эгде эзофагогастродуоденоскопия

Острому холециститу чаще всего сопутствовала патология сердечнососудистой и легочной систем (таблица № 5). Это значительно затрудняет течение основного заболевания из-за имеющегося синдрома взаимного отягощения, особенно у пожилых и стариков. В подобных случаях для хирурга оказывается весьма затруднительным принятие адекватного решения о сроках оказания радикальной помощи.
Оценка результатов лечения с применением различных оперативных вмешательств невозможна без учета характера сопутствующей соматической патологии. Как видно из таблицы № 5, процент встречаемости заболеваний был приблизительно одинаков в основной и контрольной группах.
Чаще всего диагностированы перед операцией различные формы ишемической болезни сердца (48,6%) (48,8% - в основной группе и 48,4% - в контрольной). Почти в половине наблюдений острый холецистит сочетался с гипертонической болезнью (в 41,2% - в основной группе и в 43,4% - в контрольной). Почти в трети наблюдений диагностировано помимо острого воспаления желчного пузыря сочетание соматических заболеваний. Тем не менее, в результате совместного осмотра больных, оперированных в срочном порядке, хирургом, терапевтом, эндокринологом, невропатологом и анестезиологом не отмечена высокая степень операционно-анестезиологического риска.
Таблица № 5.
Сопутствующие соматические заболевания у больных, оперированных в срочном порядке по поводу острого калькулезного холецистита
(ЛХЭ и ОХЭ, п = 467).
Характер сопутствующей патологии ЛХЭ Основная группа (п=211) ОХЭ Контрольная группа (п=256) Р ВСЕГО (п=467)
Различные формы ИБС 103 (48,8%) 124 (48,4%) 0,991 227 (48,6%)
Заболевания легких (острые и хрон.) 13 (6,2%) 16 (6,3%) 0,878 29 (6,2%)
Гипертоническая болезнь 87(41,2%) 111 (43,4%) 0,712 198 (42,4%)
Заболевания ЦНС 47 (22,3%) 59 (23%) 0,930 106 (22,7%)
Заболевания крови 4 (1,9%) 5(1,95%) 0,769 9(1,9%)
Диабет 13 (6,2%) 30(11,7%) 0,057 43 (9,2%)
Ожирение Ш-1У ст. 7 (3,3%) 16 (6,3%) 0,214 23(4,9%)