Уродинамический мониторинг у больных в процессе лучевой терапии по поводу опухолей органов малого таза

• Автор: Клименко, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 11 ил.

Оглавление.

Введение стр.З
Глава I Литературный обзор
Глава П. Материал и методы исследования
2.1.Характеристика клинического материала
2.2.Методы исследования
Глава Ш. Обсуждение клинических результатов
3.1. Сбор специфического урологического анамнеза и заполнение анкеты качества мочеиспускания
3. 2. Клинико-лабораторные исследования
3.3. Ультразвуковое исследование
3.4. Нефросцинтиография, обзорная рентгенография и экскреторная урография
3.5 Комбинированное уродинамическое исследование

3.6. Цистоскопия
Глава IV.
Диагностический алгоритм
Выводы по работе
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность.
У половины больных после радикальных операций или сочетанной лучевой терапии по данным различных авторов [4, 14, 15,24, 37,39, 54, 89, 105,106] возникают урологические осложнения различной степени тяжести: дисфункция мочевого пузыря, мочеполовые свищи, хроническая почечная недостаточность, половые расстройства, снижение качества жизни.
Радикальная лучевая терапия предусматривает облучение больших объемов тканей с подведением высоких терапевтических доз, находящихся на грани тканевой толерантности. Это вызывает развитие тяжелых, часто необратимых фиброзно-склеротических процессов в мочевых органах и окружающей клетчатке. Осложнения после проведения радикальной лучевой терапии и комбинированного лечения являются актуальной проблемой современной онкогинекологии, так как возникают у 20-45% больных. Их причиной могут стать как нарушение технологии лечения, так и индивидуальная радиочувствительность [3,19,21, 41].
У онкологических больных, особенно после радикальной лучевой терапии, в связи с угнетением репаративной способности тканей возможности пластических операций на мочевых органах ограничены. Для реабилитации таких больных подчас приходится преодолевать значительные трудности, не всегда удается избавить больных от мочеполовых свищей и восстановить мочеиспускание естественным путем. Трудно бывает нормализовать функцию мочевого пузыря. Поздние лучевые циститы вызывают дизурию, и снижают качество жизни больных.
Вопросы профилактики и лечения осложнений со стороны мочевыводящих путей периодически обсуждаются, но остаются

нерешенными. При этом число и объем радикальных операций по поводу злокачественных опухолей органов малого таза с каждым годом увеличивается, совершенствуются методики лучевой терапии, однако количество урологических осложнений не снижается[2,24,32, 37,38, 54, 89,90,98].
Следует подчеркнуть, что в процессе лечения (комбинированного или комплексного) больных, со злокачественными новообразованиями органов малого таза, важно располагать данными о функциональном исходном состоянии органов мочевой системы. Это дает возможность избегать или более эффективно в дальнейшем бороться с осложнениями лечения этой категории больных. Информацию о состоянии мочевой системы нужно иметь на всех этапах лечения. Только этим можно снизить частоту урологических осложнений у больных со злокачественными опухолями органов таза и улучшить качество жизни больных.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения осложнений со стороны мочевыделительной системы с целью улучшения качества жизни пациенток со злокачественными опухолями женской репродуктивной системы органов малого таза.
Задачи исследования
1.изучить уродин амические показатели мочевыделительной системы в процессе, и после окончания лучевой терапии опухолей малого таза,
2. изучить характер и степень функциональных изменений мочевыводящей системы в зависимости от дозы облучения;
3.разработать алгоритм обследования больных, подвергающихся лучевой терапии на органы малого таза.

В результате возрастных изменений или после оперативного лечения, влагалище приобретает коническую форму (своды сглажены или совершенно отсутствуют). В какой-то степени описанная картина встречается и при гипоплазии полового аппарата. При всех перечисленных формах влагалища невозможно равномерно распределить радиоактивные препараты. Больные обычно анемичны, выражена лейкопения и понижено содержание лейкоцитов. В моче содержатся белок, лейкоциты, в небольшом количестве эритроциты. Изъязвление и некроз слизистой оболочки сопровождаются массивным пузырным кровотечением, тампонадой с задержкой мочи.
Поздние лучевые поражения мочевого пузыря нередко проявляются симптомами, напоминающими таковые при новообразованиях. Больные жалуются на неприятные ощущения в области мочевого пузыря, боли в 1 промежности, затруднение мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи или, наоборот, на непроизвольное, выделение мочи, которое возникает в результате разрушения пузырно-влагалищной перегородки. Заболеванию сопутствует частое (3—4 раза в час) и болезненное мочеиспускание, что обусловлено рубцовыми изменениями и воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря.
Дифференциальная диагностика лучевых повреждений и прогрессирующего рака половых органов у женщин представляет трудности, особенно если опухолевидные образования, обусловленные рубцовыми изменениями в окружающих тканях, инкрустированы солями, Их принимают за рецидив рака и больных подвергают повторному лучевому лечению. Значительно затрудняют диагностику воспалительные процессы в мочевом пузыре, сопутствующие лучевым повреждениям. При эндоскопии выявляются рубцовые изменения в слизистой оболочке мочевого пузыря в виде отдельных тяжей, особенно развитых вблизи мочепузырного треугольника, поскольку источник радиации находится