Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря

• Автор: Теплов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 69 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Статистические данные по заболеваемости и состоянию онкологической помощи больным раком мочевого пузыря
1.2. Классификация рака мочевого пузыря в зависимости
от уровня инвазии опухоли
1.3. Современные методы уточняющей диагностики у
больных инвазивным раком мочевого пузыря при планировании органосохранного лечения
1.4. Методы лечения больных инвазивным раком
мочевого пузыря
1.5. Органосохранное лечение больных инвазивным
раком мочевого пузыря
1.6. Роль цистэктомии в хирургическом лечении
больных раком мочевого пузыря. Методы деривации мочи
1.7. Мочеточнико-резервуарный анастомоз. Методики и осложнения
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных, которым выполнено органосохранное лечение
2.2. Характеристика больных, которым выполнена цистпростатэктомия с ортотопической пластикой мочевого резервуара

2.3. Характеристика больных, которым выполнена цистэктомия с формированием кишечного
кондуита
2.4. Комплексная флюоресцентная диагностика на различных этапах обследования больных
инвазивным раком мочевого пузыря
2.5. Методика выполнения цистэктомии и цистпростатэктомии
2.6. Методика формирования ортотопического мочевого резервуара
2.7. Модифицированный ортотопический мочевой резервуар с клапанной методикой формирования резервуарно-уретрального анастомоза
2.8. Методики формирования ортотопического мочевого резервуара по Carney и Mearini
2.9. Методика формирования тонкокишечного кондуита
на удлиненной петле
2.10. Методика формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза
2.11. Методика выполнения чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря
2.12. Диагностические методики на различных этапах наблюдения за пациентами
2.13. Методика и схемы проведения полихимиотерапии и оценка токсических эффектов лечения
Глава 3. ОРГАНОСОХРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1. Использование метода флюоресцентной
цистоскопии и локальной флюоресцентной спектроскопии в диагностике и выборе объема

резекции мочевого пузыря у больных инвазивным раком мочевого пузыря
3.2. Непосредственные результаты органосохранного
лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии
3.3. Осложнения комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого
пузыря
3.4. Состояние функциональной активности почек после
комплексного органосохранного лечения
3.5. Показатели выживаемости больных инвазивным
раком мочевого пузыря после органосохранного . комплексного лечения
3.6. Частота развития рецидива опухоли у больных
инвазивным раком мочевого пузыря после комплексного и хирургического органосохранного лечения
3.7. Частота развития повторных рецидивов опухоли и
отдаленных метастазов у больных инвазивным раком мочевого пузыря после комплексного и хирургического органосохранного лечения
3.8. Показатели безрецидивной выживаемости больных
инвазивным раком мочевого пузыря
3.9. Токсические проявления полихимиотерапии
3.10. Обсуждение результатов органосохранного лечения
больных инвазивным раком мочевого пузыря
3.11. Показания к органосохранному хирургическому и комплексному методам лечения больных
инвазивным раком мочевого пузыря

При нарушенном оттоке из мочеточника в связи с опухолевой обструкцией в предоперационном периоде выполняется одно- или двухсторонняя нефростомия с целью улучшения функции почек.
Оперативное лечение выполняется при показателях уровня креатинина менее 150 мкмоль/л. При воспалительных заболеваниях кишечника вопрос о деривации мочи решается в пользу уростомы. Летальность во время операции составляет 2%. Величина ранних и поздних осложнений составляет около 30% [14, 145].
Таблица
Смертность во время цистэктомии при различных видах пластики тонкой кишкой
Автор Количество наблюдений Время наблюдения (месяцы) Смертность
Сатеу [39] 110 60-108 0,9%
Pagano [108] 188 6-87 0,5%
Эктпег [126,127] 295 5-102 0,5%
Наштапп [59] 306 Среднее 50 2%
ОЬопетг [51,52] 60 20-40 Нет данных
вшбег [140] 200 12-134 2%
Основными показателями, оценивающими функциональное состояние сформированного ортотопического мочевого резервуара являются дневная и ночная удерживающая функции мочевого резервуара, объем (емкость) мочевого резервуара, объем остаточной мочи, наличие или отсутствие резервуарно-мочеточникового рефлюкса, признаки уретерогидронефроза [130].