Значение количественных параметров клеток опухоли в оценке прогноза комбинированной и комплексной терапии рака молочной железы

• Автор: Заурбекова, Заира Идрисовна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.
2.2. Методика ДНКпроточной цитофлуорометрии. Определение плоидности клеток, содержания анеуплоидных клеток, распределения клеток по фазам клеточного цикла и индекса пролиферации.
2.3. Статистическая обработка информации
Г ЛАВА III. 3.1. Выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от классических клиникоморфологических факторов прогноза
3.2. Выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от плоидности, содержание анеуплоидных клеток, распределения клеток по фазам клеточного цикла и индекса пролиферации.
3.3. Различные виды лечения в зависимости от морфологических параметров.
ГЛАВА IV. ПАРАМЕТРЫ ДНКПРОТОЧНОЙ ЦИТОФЛУОРО
МЕТРИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
4.1. Плоидность, содержание анеуплоидных клеток, распределение клеток по фазам клеточного цикла и индекс пролиферации при раке молочной железы
4.2. Лечебный патоморфоз в зависимости от клиникоморфологических параметров
4.3. Метастазы в регионарные лимфатические узлы в зависимости
от клиникоморфологических параметров.
4.4. Оценка прогноза прогрессирования при раке молочной железы на основании клиникоморфологических факторов и параметров ДНКпроточной цитофлуором
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Абсолютно большинство современных публикаций в качестве выполняемого варианта радикальной мастэктомии описывают модифицированную радикальную мастэк-томию,при которой сохраняется большая грудная мышца или обе большую и малую грудные мышцы и удаляются лимфатические узлы 1,2 и 3 уровней( ). По данным РОНЦ при раке 3 стадии,радикальная мастэктомия по Halsted не имеет преимуществ перед модифицированными радикальными мастэктомиями(). Показания к радикальной мастэктомии по Hoisted точно определены в работе Osborne М. Р. Borgen Р. Ц7) радикальная мастэктомия показана при прямом распространении опухоли на большую грудную мышцу,поражении лимфатических узлов Роттера( по задней поверхности большой грудной мышцы). Стандартная схема предоперационной лучевой терапии при раке молочной железы заключается в облучении молочной железы и всех зон регионарного метастазирования РОД составляет 2 гр, суммарная доза -гр. Именно лучевая терапия позволяет проводить операцию в более оптимальных условиях за счет гибели большинства опухолевых клеток . Ряд авторов оспаривает небходимость послеоперационного лучевого лечения (,2). Отдаленные результаты лечения при использовании послеоперационной лучевой терапии не улучшаются, а постлучевые изменения всегда более выражены,чем при предоперационной лучевой терапии(). Но послеоперационное облучение необходимо при нерадикально выполненной или условно радикальной мастэктомии (). Наиболее частым вариантом применения послеоперационной лучевой терапии является адьювантное облучение после сохранных операций(,). В зону лучевого воздействия включается молочная железа и ложе опухоли. Разовая доза равняется 2Гр, подводится 5 раз в неделю до суммарной дозы Гр при помощи гамма-установки РОКУС или линейного ускорителя. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах в зону облучения включается подмышечная , над -и подключичная зоны. Региональные зоны рекомендуется облучать в следующих случаях: при медиальной локализации - облучение парастернального коллектора, в случае поражения больше % аксиллярных лимфоузлов и при неблагоприятных морфологических признаках, а также при центральной локализации опухоли-подмышечный и подключичный коллектор (9,8). Грей. Начинать послеоперационное лечение рекомендуется не ранее 2-й и не позднее 5й недели от момента выполнения оперативного вмешательства (). По данным Fisher B. При применении дополнительной адъювантной лучевой терапии процент местных рецидивов снижается до %, по данным других авторов (1 )-до %. РОНЦ РАМН имени Н. Н.Блохина -до 3 % . Сочетание лучевой терапии и операции улучшает местный контроль за процессом, но не улучшает отдаленных результатов лечения, так как не предотвращает развития отдаленных метастазов . Методика предоперационного облучения крупными фракциями первичной опухоли и подключично -подмышечной зоны в течение 5 дней до суммарной дозы Гр, по мнению Голдобенко Г. В. с соавт. По данным работы Муравской Г. В. с соавт. Соколов A. A. с соав. Большинство исследователей считают нецелесообразным применение лучевой терапии после радикальной мастэктомии в разных вариан-тах( 3,3,4,8). Учитывая низкую частоту местных рецидивов после мастэктомий, а также высокий процент побочных эффектов и отсутствие влияния на отдаленные результаты, авторы считают, что послеоперационное облучение показано лишь в определенных случаях. В качестве самостоятельного метода лечения лучевая терапия может применяться тогда, когда имеются противопоказания к выполнению операции (пожилой возраст, тяжелая соматическая патология, при неоперабельных и отечно-инфильтративных формах рака, а также отказе больных от операции (,,,1). В данных случаях облучение производится в 2 этапа до суммарной дозы на опухоль молочной железы - Гр и Гр на зоны регионарного метастазирования(). Большинство авторов считает, что применение адъювантного лечения при раке молочной железы позволяет уменьшить рис»* развития рецидивов и метастазов и улучшить результаты лечения. Неоадьювантная химиотерапия дает возможность уменьшить размеры первичной опухоли и лимфатических узлов, перевести процесс в операбельное состояние, уменьшить объем операций, а также выполнить в ряде случаев органосохранные операции и улучшить качество жизни больных (,8).