Экспериментально-клиническое обоснование высокочастотной термодеструкции в лечении нерезектабельных злокачественных первичных и межстатических опухолей печени

• Автор: Перфилов, Анатолий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 96 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПЕРВИЧНЫХ И МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ (обзор литературы)
1.1. Неаппаратные методы лечения
1.2. Аппаратно-инструментальные методы лечения
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Технические характеристики аппаратуры и инструментов
2.2. Методика экспериментов
2.3. Патоморфологические исследования
2.4. Общая характеристика клинического материала
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Макроскопическая и термометрическая оценка состояния тканей печени при воздействии аппаратом ВЧТД
3.2. Морфологические исследования в эксперименте
Глава IV. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ
4.1. Техника выполнения высокочастотной термодеструкции
4.2. Непосредственные и ближайшие результаты термодеструкции
4.3. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Лечение опухолей печени является на сегодняшний день одной из актуальных проблем клинической онкологии. По данным ВОЗ, первичный рак печени входит в десятку наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей (Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Sherman М., 2005; Venook А., 2005 и др.).
В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости злокачественными новообразованиями печени: гепатокарциномами (ГК) и холангиокарциномами (ХК), увеличивается количество больных с метастатическим поражением печени (Давыдов М.И. и соавт., 2002; Аксель Е.М.и соавт., 2002; Чиссов В.И., Ста-ринский В.В., 2002; Чиссов В.И. и соавт., 2005; Antony P., DeMatos Р., 2000).
Холангиоцеллюлярный рак печени (ХЦР) встречается преимущественно у пациентов старше 50 лет и составляет до 25% от всех злокачественных опухолей печени. ХЦР часто развивается у больных с первичным склерозирующим холангитом, кистами желчных протоков, неспецифическим язвенным колитом (Журавлев В.А., 1992; Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и соавт., 2000; Буеверов А.О., 2000; 2002; Ивашкин
В.Т., 2002; Чиссов В.И., Старинский В.В., 2002). Операбельность определяется как степенью распространенности опухоли, так и ее локализацией.
Ежегодно в мире от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) погибают 1 250 000 человек. Среди опухолей, поражающих человека, ГЦК стоит на 7 месте. Наиболее часто ГЦК встречается у жителей стран Африки и Азии, у которых она почти всегда развивается на фоне цирроза печени. В странах Юго-Восточной Азии ГЦК - вторая по распространенности злокачественная опухоль. Частота случаев заболевания возрастает и в западных странах, что, вероятно, связано с распространенностью вирусного гепатита В и

С, который является наиболее частой причиной ГЦК (Ивашкин В.Т. и со-авт., 1994; Горбаков В.В., 1996; Подымова С.Д. и соавт., 1996; Львов Д.К., 1996; 1998; Игнатова Т.Н., 1998; Подымова С.Д., 1998; Соринсон С.Н., 1998; Губергриц Н.Б., 2002; Ивашкин В.Т., 1995; 2002; Горбаков и соавт., 2003; Шахпшьдян И.В., 1998; 2003; Шерлок Ш., Дули Дж., 1999; Hart W., 1996;). Операбельность при ГЦК невелика и колеблется от 3 до 30%. Успех резекции зависит от размера опухоли, ее локализации, наличия прорастания в сосуды, наличия других опухолевых узлов, их количества и размеров.
По результатам вскрытий метастазы в печень обнаруживаются у 20-70% онкологических больных (Комов Д.В., 1984). Синхронные или мета-хронные метастазы в печень выявляются у 50% больных, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака (Шатихин В.А., Платинский В.М., Рощин Е.М. и соавт., 1989; Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Antony Р., DeMatos Р., 2000). У половины этих пациентов отсутствует поражение опухолью других органов и именно метастазы в печень являются причиной смерти. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражают печень гематогенным путем. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные. К пациентам с метастатическим поражением печени все еще сохраняется отношение как к инкурабельным (ТащиевР.К., 2001; 2002).
Поэтому поиск методов лечения злокачественных опухолей печени остается актуальным. Как известно, только 15-20% опухолей печени могут быть удалены хирургическим путем (Вишневский В.А. и соавт., 1998; Вишневский В.А. и соавт., 2003). В лечении остальных больных с такими опухолями используются различные варианты: внутриартериальная химиотерапия, химиоэмболизация, или выполняются паллиативные хирургические вмешательства, в ходе которых применяются: криодеструкция, внутриопухолевое введение этилового спирта, лазерное термолечение и др.
Большинство методов локального лечения разработано применительно к печени, так как к этому органу существует относительно хороший

В ходе эксперимента мы усовершенствовали зонтичные электроды, соединив их с инъекционным шприцом и нанеся градуировку на толкатель поршня шприца, что дало возможность перфузировать 0,9%-м физиологическим раствором зону, подвергаемую высокочастотной термодеструкции, и, кроме того, благодаря нанесенной на толкатель градуировке, смогли точно знать глубину проникновения дугообразных игл зонтичного электрода в ткань печени (рис. 2.3 а, б).

Рис. 2.3. Усовершенствованный зонтичный электрод с возможностью перфузии и уточнения глубины погружения игл в ткань печени: а - в закрытом; б - в раскрытом состоянии