Диагностика и лечение нарушений ходьбы при паркинсонизме

• Автор: Похабов, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 276 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И СОСУДИСТОГО
ПАРКИНСОНИЗМА, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМАХ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ НАРУШЕНИЙ ХОДЬБЫ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ, МЕТОДАХ ИХ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Распространённость болезни Паркинсона и сосудистого
паркинсонизма
Е2. Особенности патогенеза и клинических проявлений нарушений ходьбы при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме,
методы их диагностики и лечения
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ И ЗДОРОВЫХ ЛИЦ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клинико-диагностические аспекты организации иссле до вания
2.2. Характеристика материалов исследования
2.3. Методы исследования когнитивных расстройств
2.4. Методы исследования аффективных расстройств
2.5. Инструментальный метод исследования ходьбы здоровых лиц и больных с паркинсонизмом
2.6. Диагностика нарушений ходьбы и оценка качества жизни больных с паркинсонизмом с помощью специальных шкал и опросников
2.7. Метод оптимизации фармакологических схем лечения пациентов
2.8. Метод темпо-ритмовой коррекции ходьбы
2.9. Статистические методы обработки результатов
иссл едовани я
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ХОДЬБЫ У КЛИНИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ И ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА И СОСУДИСТЫМ ПАРКИНСОНИЗМОМ
3.1. Результаты исследования ходьбы у здоровых лиц молодого и пожилого возрастов
3.2. Результаты исследования ходьбы у пациентов с БП
3.3. Результаты исследования ходьбы у пациентов с СП
3.4. Комплексный статистический анализ результатов ходьбы и качества жизни во всех группах исследования
ГЛАВА 4. ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ ХОДЬБЫ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА И СОСУДИСТЫМ ПАРКИНСОНИЗМОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ В СХЕМАХ ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДА ТЕМПОРИТМОВОЙ КОРРЕКЦИИ
4.1. Результаты лечения пациентов с БП со 2 стадией по Хеи и Яру
4.2. Результаты лечения пациентов с БП с 3 стадией по Хен и Яру
4.3. Результаты лечения пациентов с сосудистым паркинсонизмом
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДАР - агонисты дофаминовых рецепторов БОС - биологическая обратная связь БП - болезнь Паркинсона
БП, 2 ст - больные с БП. 2 стадией по Хен и Яру БП, 3 ст - больные с БП, 3 стадией но Хен и Яру ГАМК - гамма-аминомасляная кислота ДД Г - Дихлор-Дифенил-Трихлорметилметан ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ИКСО - индивидуальный коэффициент стандартного отклонения
КВШ - коэффициент вариабельности шага
КОМТ - катехол-О-метилтрансфераза
КТ - компьютерная томография
МАО-В -моноаминоксидаза типа Б
МЛЗ - мезэнцефально-локомоторная зона
МРТ - магнитно-резонансная томография
НП - вычисления не проводились
ОФСЛ -- оптимизация фармакологических схем лечения
04 - оптимальная частота
ПНЧТ - паркинсонизм нижней части тела
РБ - референтная биоадаптация
СА - среднее арифметическое
СДШ - средняя длина шага
СО - стандартное отклонение средней длины шага СП - сосудистый паркинсонизм СрГАРМ - среднее гармоническое СрГ'ЕОМ - среднее геометрическое

моторного круга и разобщение базальных ганглиев и премоторной коры [4, 6, 16, 27, 71, 163, 239, 243, 294, 313, 320, 356, 376].
Вторым основным симптомом, приводящим к нарушению ходьбы на ранних стадиях БП, является ригидность [4, 6, 16, 27, 71, 163]. В норме, при активации двигательной единицы происходит расслабление другой двигательной единицы, активной в предыдущий момент. В механизме возникновения ригидности предполагают участие полисинаптических двигательных рефлексов, замыкающихся через моторную и сенсомоторную кору головного мозга, в результате чего происходит одновременное сокращение мышц-антагонистов. Обычно происходит замедленная инициация ходьбы, снижение скорости ходьбы и уменьшение величины шага (микробазия). Часто походка становиться шаркающей, при этом больной почти не отрывает ног от пола, возникает «сехменящий» шаг. При необходимости увеличить скорость ходьбы больные переходят на более быстрый шаг, но не могут увеличить длину шага — из-за неспособности генерировать адекватное мышечное усилие, что преимущественно обусловлено гипокинезией- [4, 6, 65, 71, 177, 289].
Нарушение позы при БП возникает в результате постоянной флексии шейного отдела позвоночника и формирования «согбенной» установки туловища с кифозом уже па ранней стации заболевания. При ходьбе туловище может ещё больше наклоняться вперёд, и чтобы сохранить равновесие и избежать падения, больные, пытаясь «догнать» центр тяжести своего тела, вынуждены постепенно ускоряться (пропульсия). У части больных наблюдается ретропульсия (при толчке в грудь или попытке пятиться назад) и латеропульсия (при попытке фланговой ходьбы). Довольно часто при БП встречается феномен застывания при ходьбе (freezing - феномен). По мере прогрессирования БП, застывания могут встречаться чаще и быть более продолжительными, что значительно нарушает ходьбу. Застывание - внезапная блокада осуществляехмого движения, во время которой больной не может