Перинатальная энцефалопатия как фактор риска поствакцинальных реакций и осложнений

• Автор: Багдуева, Зульфия Шамиловна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 128 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология, патогенез, клиника, диагностика перинатальной энцефалопатии
1.2. Поствакцинальные реакции и осложнения у детей с перинатальной энцефалопатией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика представленного материала
2.2. Методы лабораторного обследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Перинатальная энцефалопатия, по разным сведениям, составляет до половины всех нервно-психических болезней у детей (Якунин Ю.Я., Перминов
B.C. 1993; Какорина Е.П., 1995).
Гипоксическое поражение головного мозга, которое считается наиболее частой причиной энцефалопатии, приводит к нарушению функции не только нервной, но и других физиологических систем организма, обеспечивающих гомеостаз. К таким, кроме нервной, относят также эндокринную и иммунную системы. Это может привести к формированию вторичной иммунной недостаточности. (Горева Е. А., 2000; Бочанцев С.В., 1999).
По данным лаборатории иммунологии института общей патологии и патофизиологии РАМЫ (Москва, 1999) при заболеваниях центральной нервной системы снижается способность иммунной системы организма к сопротивлению инфекциям. Учитывая такое тесное взаимодействие нервной и иммунной систем организма в обеспечении постоянства внутренней среды, становится очевидным возможность осложнений при введении вакцинных препаратов у детей с перинатальным поражением нервной системы (В.П.Брагинская, 1981; А.Я.Покровская, 1981; Е.А.Лакоткина, 1991; И.В.Медуницин, 1999). На высокий риск возникновения поствакцинальных осложнений у детей с изменённой реактивностью вследствие перинатальной энцефалопатии, в том числе таких тяжёлых, как поствакцинальный энцефалит, указывают такие авторы как К.В.Бунин, К.Г.Гапочко (1970), С.В.Бочанцев (1995), В.П.Брагинкая (1990), Ю.И.Барашнев (1996), З.Г.Миронова (1996),
S.Halpem, R.Halpem (1995) и многие другие авторы.
Необходимость иммунизации детей, в том числе страдающих перинатальной энцефалопатией, против коклюша, дифтерии и столбняка в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, учитывая сохраняющуюся
циркуляцию токсических штаммов этих инфекций и рост количества
заболеваний в недавнем прошлом, когда была нарушена программа их
профилактики. Однако большая вероятность возникновения поствакцинальных осложнений на фоне изменений иммунной системы, обусловленных
перинатальной энцефалопатией, ставит практического врача в сложное положение при определении показаний к этим прививкам.
В доступной литературе не обойдены вниманием общие вопросы профилактики поствакцинальных реакций и осложнений. Имеются разрозненные рекомендации практическому врачу и в назначении прививок при тех или иных проявлениях перинатальной энцефалопатии. Однако отсутствует комплексный подход к решению этой проблемы с учетом тяжести
патологического процесса. Не определена диагностическая ценность различных клинических и лабораторных признаков перинатальной энцефалопатии в прогнозе поствакцинальных реакций и осложнений. Нет простого, доступного для практического врача в амбулаторных условиях, алгоритма прогноза этих реакций и осложнений, что позволило бы своевременно провести превентивные мероприятия по их профилактике.
Цель работы.
Совершенствование методов прогноза поствакцинальных реакций и осложнений у детей с перинатальной энцефалопатией.
Задачи исследования.
1. Выявить наиболее значимые для прогноза поствакцинальных реакций и осложнений клинические и лабораторно-инструментальные признаки перинатальной энцефалопатии.
2. Изучить активность сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов крови у детей с перинатальной энцефалопатией и определить зависимость ее от тяжести заболевания.

Ранее от бесплодия лечились 11 матерей, самопроизвольные выкидыши имели 26 , преждевременные роды - 7, мертворождения - 4 женщины. Однако эти негативные составляющие акушерского анамнеза весьма неоднородно распределялись по обеим группам. Так бесплодие в анамнезе матерей основной группы детей были почти в 3 раза, а самопроизвольные выкидыши в- 2,5 раза чаще, чем в основной группе. В анамнезе матерей детей группы сравнения не было мертворожденных детей, в то время как в основной группе это наблюдалось 4 раза. Отличие между группами по этим признакам статистически достоверно (р<0,05).
То обстоятельство, что перечисленные выше негативные явления в акушерском анамнезе матерей встречались чаще в основной группе, приводят к мысли, что причины породившие эти явления могли стать одной из причин возникновения перинатальной неврологической патологии у их детей.
Таблица
Счет беременности, от которого родились дети в анализируемых группах.
Счет беременности Количество детей
Основная группа Группа сравнения Всего
Абс. % Абс. % Абс. %
Первая 59 35,9 54 54,0 113 42
Вторая 67 41,0 37 37,0 104 39
Третья 21 12,8 7 7,0 28 10
Четвертая 5 3,0 2 2,0 7 2
Пятая 11 6,7 - - 11 4
Шестая 1 0,6 - - 1 0
Детей от первой беременности в обеих группах было 113, от второй - 104, от третьей — 28, от четвертой, пятой и шестой — 19. В основной группе детей от