Оптимизация эписклерального пломбирования у больных с регматогенной отслойкой сетчатки

• Автор: Ахтямов, Камиль Наэлевич
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 108 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Введение
Список принятых сокращений
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Пломбировочные материалы и хирургические методики эписклерального пломбирования для лечения регматогенной отслойки сетчатки -Г лава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Экспериментальные и гистологические методы исследования
2.3. Клинические и инструментальные методы исследования
2.4. Методики хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки
Глава 3. Сравнительный анализ анатомической и функциональной эффективности лечения регматогенной отслойки сетчатки за периоды 1992-1994 гг. и 2002 - 2004 гг. в Республике Башкортстан в т.ч. при наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии (по данным Уфимского НИИ глазных болезней)
Глава 4. Экспериментальное обоснование применения комплекса материалов из рассасывающихся и нерассасывающихся полимеров для
оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки
Глава 5. Клинико-функциональные результаты у больных с регматогенной отслойкой сетчатки на фоне периферической витреохориоретинальной дистрофии, оперированных методом эписклеробандажа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВГД — внутриглазное давление
Г А -глазная артерия
ДЗН - диск зрительного нерва
КЧСМ - критическая частота слияний мельканий
ОС - отслойка сетчатки
ПВР — пролиферативная витреоретинопатия
ПВХРД - периферические витреохориоретинальные дистрофии
РОС - регматогенная отслойка сетчатки
РЭРГ — ритмическая электрорстинография
СРЖ — субретинальная жидкость
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УФНИИ РБ — Уфимский НИИ глазных болезней
ЦАС - центральная артерия сетчатки
ЦДК - цветовое доплеровское картирование
ЦПЗ — центральное поле зрения
ЭРГ - электроретинография
ЭЛ - электролабильность зрительного нерва
ЭСБ — экстрасклеральное баллонирование
ЭСГ1 — эписклеральное пломбирование
ЭЧ — электрочувствительность сетчатки
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Одним из тяжелейших заболеваний органа зрения является регматогенная отслойка сетчатки, которая без лечения в большинстве случаев приводит к слепоте и слабовидению (Е.С. Либман с со-авт., 2000). Разработка эффективных методов лечения больных с регматоген-ной отслойкой сетчатки (РОС) продолжает оставаться актуальной проблемой, поскольку наиболее часто данному заболеванию подвержены люди молодого трудоспособного возраста (В.В. Неросв с соавт., 2004).
В настоящее время экстрасклералыюе пломбирование остается одним из основных методов лечения регматогенной отслойки сетчатки (И. Крайссиг, 2001; М.Т. Азнабаев с соавт., 2003; Т.А. Багдасарова, 2003; М.А. Колесникова с соавт., 2007; Э.В. Бойко с соавт., 2008; Y. Oshima et all., 1999). Широкая распространенность склеропластических операций объясняется их патогенетической обоснованностью, поскольку они позволяют блокировать ретинальный разрыв за счет приближения склеры к зоне дефекта сетчатки с последующим развитием хориоретинального воспаления, рубца и ослабления действия вит-реоретинапьных тракций при периферических витреохориоретинальных дистрофиях (В.П. Быков с соавт., 2000; Х.П. Тахчиди, 2002; O.A. Киселева с соавт., 2003; П.В. Лыскин, 2008). Этиопатогенез последних до конца не ясен, хотя бесспорна их роль как фактора, предрасполагающего к развитию РОС (Е.О. Саксонова с соавт. 1973, 1974; В.В. Иванова, 2001).
Первую успешную операцию локального вдавления склеры («пломбирования») в области разрыва кусочком пластмассы произвел E. Custodis в 1949 году. Позже при множественных разрывах сетчатки C. Schepens в 1954 г
Н. Amiga в 1958 г. предложили круговое вдавление склеры (циркляж).
Конечно, наилучшим материалом для пломбирования являются имплантаты, создающие временный (необходимый на срок осуществления фик-

биомикроскопия и обратная офтальмоскопия. Все данные заносились в дневник наблюдения за экспериментальными животными.
Внутривенный наркоз включал введение 0,5мл 5% раствора кетамина, 0,2 мл 0,5% раствора реланиума внутривенно и повторно через 10 минут дробно в той же дозе. Местная анестезия включала инстилляции 1% раствора ино-каина и ретробульбарное введение 0,5 мл 2% раствора новокаина. Техника операции в основном соответствовала применяемой в клинике, но имела некоторые отличия (отсутствие реваскуляризирующего компонента).
В эксперименте с помощью нейлоновой ленты и желатиновой губки создавалась модель временного локального вала вдавления сетчатки. После кругового проведения нейлоновой ленты под прямыми мышцами и плотного укрепления ее концов узловыми швами, она сдвигалась кзади. Для создания гипотонии в нижненаружном сегменте через pars planum в 4 мм от лимба производился сквозной разрез склеры, через который с помощью истонченной канюли шприца отсасывалось стекловидное тело в объеме 0,8 мл. Циркулярная нейлоновая лента перемещалась к основанию прямых мышц и фиксировалась к склере. Желатиновая губка стандартных размеров (1,4 х 1,4 х 1,0 см) механически уплощалась (путем сминания), затем имплантировалась под нейлоновую ленту в области верхней прямой .мышцы.
Операцию заканчивали инстилляцией в конъюнктивальную полость 0,25% раствора левомицетиновых капель. После операции в течение месяца в оперированные глаза кроликам закапывали 2 раза в день 0,1% раствор декса-метазона и 0,25% раствор левомицетиновых капель.
С целью изучения воспалительной реакции на операцию с использованием предложенных материалов, а также времени рассасывания желатиновой губки в послеоперационном периоде у экспериментальных животных производили клинические наблюдения (биомнкроскопию, офтальмоскопию, УЗИ). Измерение глубины вала вдавления склеры проводилось на аппарате «Эхо-скан-3300» фирмы Nidek (Япония).