Современные возможности профилактики и лечения блефароконъюнктивальной формы синдрома "сухого глаза" демодекозной этиологии

• Автор: Забегайло, Анна Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СИНДРОМЕ «СУХОГО
ГЛАЗА»
1Л. Распространенность синдрома «сухого глаза», факторы риска его
развития
1.2. Актуальность проблемы дефицита слезы
1.3. Структура слезной пленки, ее функции
1.4. Тесты и пробы, применяемые для диагностики гиполакримии
1.5. Классификация синдрома «сухого глаза»
1.6. Блефарит - связь с синдромом «сухого глаза»
1.6.1. Классификация блефаритов демодекозной и недемодекозной этиологии
1.7. Диагностика блефароконъюнктивальной формы ССГ
1.8. Лечение различных форм синдрома «сухого глаза»
1.8.1. Лечение системно - органной формы ССГ
1.8.2. Лечение роговичной формы ССГ
1.8.3. Лечение блефароконъюнктивальной формы ССГ
1.8.3.1. Лечение блефаритов демодекозной этиологии
1.8.3.2. Коррекция состояния слезной пленки
1.8.3.3. Препараты искусственной слезы
1.8.3.4. Новые направления лечения блефароконъюнктивальной формы ССГ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы обследования
2.2.1. Сбор анамнеза
2.2.2. Клинические критерии оценки выраженности блефарита

при биомикроскопии
2.2.3. Функциональные методы исследования
2.2.4. Лабораторные методы исследования
2.3. Методы лечения
2.3.1. Медикаментозные методы лечения
2.3.2. Метод проведения терапевтической гигиены век
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая оценка наблюдений
3.1.1. Сопутствующие заболевания, выявленные у пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома «сухого глаза»
3.1.2. Оценка клинического состояния пациентов с блефароконъюнктивальной формой синдрома «сухого глаза» до начала лечения
3.2. Оценка результатов клинико-лабораторных исследований
3.2.1. Показатели тестов слезопродукции до начала лечения
3.2.2. Результаты обследования на демодекоз
3.2.3. Лабораторные исследования
3.2.4. Результаты биомикроскопического обследования
3.3. Результаты лечения
3.3.1. Динамика клинических показателей на фоне лечения
3.3.2. Функциональные тесты в динамики
3.3.3. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Синдром «сухого глаза» (ССГ) - это комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие сниженного качества и/или количества слёзной жидкости (Г.С.Полунин, Т.Н.Сафонова, Е.Г.Полунина, 2007 г.). Данное заболевание приобретает особое значение в связи с развитием научно-технического прогресса, поскольку во многом связано с последними достижениями цивилизации (компьютерами, кондиционерами, контактными линзами). ССГ снижает качество жизни пациентов. Особенности диагностики (сочетание изменения качества слезной пленки с гиперсекрецией слезной жидкости) создают значительные затруднения в определении истинного состояния слезной пленки (Г.С.Полунин, Т.Н.Сафонова, Е.Г.Полунина, Е. Э. Луцевич, 2005г., Д.Ю. Майчук, 2006г.). Все это, а так же недостаточная эффективность существующих методов лечения позволяет считать ССГ социально значимой проблемой.
Своевременная диагностика и лечение данного заболевания способствуют снижению риска развития деструктивных изменений роговицы, сохранению высокой остроты зрения, комфортности зрения, устранению или предупреждению развития косметических дефектов век и конъюнктивы.
В 2003 году предложена новая клиническая классификация ССГ (Г.С.Полунин, Т.Н. Сафонова, Е.Г. Полунина), выделяющая четыре основных формы ССГ, одна из них - блефароконъюнктивальная. составляет наиболыне число клинических случаев среди пациентов с ССГ. Нарушение качества слезной пленки при этой форме развивается вследствие воспалительных процессов в веках и конъюнктиве [69, 73]. Несмотря на распространенность данного заболевания, многие вопросы эпидемиологии и клинического течения остаются неизученными.
Воспалительные процессы век часто провоцируются клещами рода Бетобех (отряд Асапбэгтеэ, подотряд ТготЬ1 с11 Гогтеб, семейство Петосйс’кЗае),
а) слезозаменители
б) дезинфицирующие средства
в) витамин А.
г) локальный электрофорез лекозима из среды 10% димексида на слезную железу.
2. Базисная терапия: поддерживающие малые дозы преднизолона 5-10 мг (при отсутствии системных проявлений и умеренных признаках лабораторной активности).
Выраженная стадия (эпителиальная дистрофия роговицы II и III степени).
1. К местному воздействию добавляются:
а) эпителизирующие средства
б) окклюзия слезных точек силиконовой заглушкой.
в) 70% высокогидрофильные лечебные мягкие контактные линзы
2. Базисная терапия: длительный прием поддерживающих доз
преднизолона 5-10 мг и хлорбутина 2-4 мг (при отсутствии признаков системных проявлений, умеренных и высоких признаках лабораторной активности заболевания).
Поздняя стадия (эпителиальная дистрофия роговицы III степени нитчатый кератит, буллезно-нитчатый кератит, ксероз роговицы).
1. Местная терапия (та же что и при выраженной стадии).
2. Базисная терапия: длительный прием поддерживающих доз
преднизолона 5-10 мг и хлорбутина 2-4 мг (при отсутствии признаков системных проявлений, умеренных и высоких признаках лабораторной активности заболевания).
3. Интенсивная терапия: гемосорбция в сочетании с пульс-терапией; двойная фильтрация плазмы в сочетании с пульс-терапией (при наличии системных проявлений, высоких значений лабораторных тестов) [103].