Брадиаритмии у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. (Длительное наблюдение)

• Автор: Лифанова, Ирина Ефимовна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 8 ил.

ОГДАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава! ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение понятия брадиаритмий, частота выявления брадиаритмий при инфаркте миокарда
1.2. Краткая анатомия и физиология проводящей системы сердца, патологические изменения в проводящей системе сердца, связанные с инфарктом миокарда
1.3. Характеристика, особенности клинического течения отдельных форм брадиаритмий
1.3.1. Брадиаритмии при дисфункции синусового узла .'
1.3.2. АВ-блокада П-Ш степени
1.4. Лечение брадиаритмий
1.5. Отдаленный прогноз больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный брадиаритмиями
1.6. Заключение
Глава П. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Специальные методы исследования
2.1.1. Длительное мониторирование ЭКГ
2.1.2. Эхокардиографическое исследование
2.1.3. Проба с дозированной физической нагрузкой
Глава Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Электрокардиографическая характеристика больных с инфарктом миокарда
3.2. Оценка функционального состояния левого желудочка
3.3. Показатели толерантности к физической нагрузке
3.4. Клиническое течение инфаркта миокарда
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИМЕНЯЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. В настоящее время борьба с сердечно-сосудистой патологией обусловлена высокой заболеваемостью и смертностью населения. Коронарная болезнь и, в частности, инфаркт миокарда, достигли широкого распространения, поражая все более молодых людей (12, 13, 17, 21, 25, 34, 62, 71, 87, 100, 110, 121). Это ведет к большим социально-экономическим потерям в связи с временной утратой трудоспособности и значительной инвалидизацией населения. Нарушения сердечного ритма и проводимости -частые осложнения ИМ (12, 21, 29, 38, 74, 97, 100, 101, 119). Однако появляющиеся при ИМ аритмии имеют неодинаковую клиническую и
прогностическую значимость. Одни из них протекают относительно благоприятно и существенно не влияют на прогноз. Другие значительно ухудшают клиническое течение заболевания, приводят к развитию
недостаточности кровообращения, электрической нестабильности сердца и увеличению смертности больных (16, 24, 28, 34, 42, 57, 59, 63, 69, 78, 79, 90, 106).
Более изученными являются вопросы, связанные с тахиаритмиями при ИМ. Однако достаточно большую группу осложнений при ИМ составляют брадиаритмии - около 20 - 30% (15, 25, 97). К ним относятся аритмии, связанные с дисфункцией синусового узла, и АВ-блокады П-Ш степени. Изучение литературы показало, что большая часть сообщений о
брадиаритмиях при ИМ касается клинического течения и ближайшего

брадиаритмий, суммарное количество больных с одним видом брадиаритмий -92 - превышает количество больных с ИМ, осложненным брадиаритмиями -79 (табл. 2). Дисфункция СУ отмечалась у 39 больных в остром периоде нижнего ИМ, у 8 больных - в остром периоде переднего ИМ. АВ-блокада П-Ш степени возникла у 27 больных с ИМ нижней локализации, у 7 больных - с ИМ передней локализации. При этом у 2 больных с нижним ИМ отмечалось одновременное наличие АВ-блокады П-Ш степени и дисфункции СУ.
34 больных, перенесших неосложненый ИМ, среди них 29 мужчин, и 5 женщин в возрасте от 33 до 76 лет (средний возраст 55,2 + 1,8 лет) составили контрольную группу. Средний возраст мужчин составил 52,8 + 1,5, женщин - 61,7 + 2,2. У 26 больных был диагностирован нижний ИМ, у 8 больных - передний ИМ. Сопутствующие заболевания: артериальная
гипертония отмечалась у 18 больных, сахарный диабет - у 3 больных, хронический бронхит - у 1 больного.
Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту и полу, величине и локализации перенесенного ИМ и другим показателям.
После выписки из санатория больные наблюдались от 7 до 10 лет (в среднем 8,2 +1,2).
Стандартное ЭКГ-исследование в постинфарктном периоде проводилось больным (если не было особых показаний) не реже 1 раза в год, специальные методы исследования (табл. 3) были проведены больным в интервале от 6,5 до 9,8 лет (в среднем 7,6 + 2,1).