Состояние углеводного обмена и другие метаболические показатели у больных бронхиальной астмой на фоне базисной терапии глюкокортикостероидами

• Автор: Вахламов, Владимир Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 140 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Современное состояние вопроса о влиянии базисной терапии бронхиальной астмы глюкокортикостероидами на состояние углеводного обмена и некоторые другие метаболические показатели.
1.1 .Нарушения углеводного обмена и других метаболических показателей
у больных бронхиальной астмой.
1.1.1 .Бронхиальная астма и метаболические нарушения
1.1.2.Нарушения углеводного обмена у больных с хроническими
обструктивными заболеваниями легких
1.1.3.Ожирение у больных бронхиальной астмой
1.1.4.Артериальная гипертония у больных бронхиальной астмой
1.1.5.Другие метаболические нарушения у больных бронхиальной астмой
1.2.Фармакологические аспекты глюкокортикостероидной терапии бронхиальной астмы.
1.2.1. Общие особенности глюкокортикостероидных препаратов
1.2.2. Фармакологические аспекты базисной терапии бронхиальной астмы
ингаляционными глюкокортикостероидами
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Глава 4. СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ

3.1. Показатели гликемии, гликированного гемоглобина и фруктозамина у больных бронхиальной астмой
3.2. Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность у больных
бронхиальной астмой
Глава 5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ
5.1. Особенности ожирения у больных бронхиальной астмой
5.2. Особенности липидного профиля у больных бронхиальной
астмой
5.3. Особенности артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой
5.4. Другие метаболические показатели у больных бронхиальной астмой
5.5. Суммарная оценка метаболических нарушений у больных бронхиальной астмой
5.6. Корреляционные связи ИРИ, С-петида и индексов инсулинорезистентности с показателями метаболического профиля у больных бронхиальной астмой
5.7. Зависимости между метаболическим нарушениями у больных бронхиальной астмой, представленные в виде матриц коэффициентов
корреляции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
Апо-А1 - аполипопротеин А
Апо-В - аполипопротеин В
АС0-5 - вопросник по бронхиальной астме
БА - бронхиальная астма
БДП - беклометазона дипропионат
БТ - базисная терапия
БУД - будесонид
ггнс - гипотазамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ГИ - гиперинсулинемия
ГКС - глюкокортикостероиды
ГЛП - гиперлипидемия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
игкс - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМИ - индекс метаболических нарушений
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
иссд - индуцированный стероидами сахарный диабет
Йетсах2 ~ критерий Йетса-хи-квадрат для сравнения частот
КАТ - коэффициент атерогенности
САИО - индекс инсулинорезистентности САКО
М - среднее арифметическое
МС — критерий сравнения частот Мантель-Гензеля-Кохрейна
Ме - медиана
МК - мочевая кислота
МС - метаболический синдром
МФ - мометазона фуроат
оказывают влияние размеры ингалируемых частиц, значительно отличающихся у разных препаратов. Улучшение легочной депозиции ИГКС может быть достигнуто за счет модификации пропеллента, который позволяет производить более эстрамелкодисперсный и медленно движущийся аэрозоль. В течение последнего десятилетия в клиническую практику активно внедряются гидрофторалкановые пропелленты (HFA), которые обеспечивают доставку частиц размером всего 1,1 мкм в диаметре, что позволяет улучшить показатели функции легких и контроль астмы [49; 146]. Однако частицы размером менее 0,3 мкм откладываются в альвеолах и всасываются в легочный кровоток. Высокий процент отложения препарата во внутрилегочных дыхательных путях приведет к лучшему терапевтическому индексу для более селективных ИГКС, которые имеют низкую системную оральную биодоступность (например, флютиказона и будесонида, имеющих системную биодоступность преимущественно за счет легочной абсорбции в отличие от БДП, имеющего системную биодоступность за счет кишечной абсорбции). По мнению исследователей, для ИГКС с нулевой оральной биодоступностью (флютиказон) характер устройства и техника ингаляции больного определяют только эффективность лечения и не влияют на терапевтический индекс [119, 120, 122].
С другой стороны, расчет абсорбированной легочной фракции (J1) к общей системной биодоступности (С) может служить способом сравнения эффективности ингаляционного устройства для одного и того же ИГКС [119, 120, 122, 159]. Идеальным считается соотношение Л/С=1,0,
означающее, что весь препарат был абсорбирован из легких.
Важным показателем фармакокинетики ИГКС является объем
распределения (Vd), указывающий на степень внелегочного тканевого
распределения препарата. Как известно, большой Vd свидетельствует о
том, что более значительная часть препарата распределена в
периферических тканях, однако он не может служить показателем высокой