Особенности течения артериальной гипертензии у больных остеоартрозом

• Автор: Побегай, Ольга Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Распространенность артериальной гипертензии и остеоартроза в популяции
1.2. Характеристика основных факторов риска развития артериальной гипертензии
1.3. Патогенетические механизмы развития остеоартроза
1.4. Основные патогенетические механизмы артериальной гипертензии
1.5. Влияние суточного профиля АД как фактора риска поражения органов-мишеней у больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика анкетированных больных (первый этап)43
2.3. Клиническая характеристика сравниваемых групп (второй этап)
2.4. Клиническая характеристика обследованных больных (третий этап)
2.5. Методы исследования
2.6. Характеристика методов статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ
3.1. Распространенность артериальной гипертензии у больных остеоартрозом
3.2. Факторы риска развития артериальной гипертензии у больных остеоартрозом
3.3. Влияние болевого синдрома на наличие артериальной гипертензии
у больных остеоартрозом
3.4. Связь нестероидных противовоспалительных препаратов с наличием артериальной гипертензии у больных остеоартрозом
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
4.1. Показатели гемодинамики по данным суточного мониторирования АД в группах больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией, артериальной гипертензией и остеоартрозом
4.2. Показатели гемодинамики в исследуемых группах больных по данным ЭхоКГ
4.3. Показатели липидного спектра крови в обследованных группах больных
4.4. Оценка состояния эндотелиальной функции в группах обследованных больных

Глава 5. ВЛИЯНИЕ НИМЕСУЛИДА (НАЙЗ) И ДИКЛОФЕНАКА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
5.1. Влияние селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ на болевой синдром у обследованных больных
5.2. Влияние селективных и неселективных ингибиторов ЦОГ
на показатели суточного профиля артериального давления у обследованных больных
5.3. Влияние нимесулида (найз) и диклофенака на показатели эндотелиальной функции у обследованных больных
5.4. Влияние нимесулида (найз) и диклофенака на показатели гемодинамики у больных остеоартрозом в сочетании с артериальной гипертензией на фоне лечения эналаприлом (ренитек)
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

АГ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВИР время изоволюметрического расслабления
глж гипертрофия левого желудочка
гхс гиперхолестеринемия
ДАД диастолическое артериальное давление
ДАДд дневное диастолическое артериальное давление
ДАДн ночное диастолическое артериальное давление
ДДЛЖ диастолическая дисфункция левого желудочка
ДЛИ дислипидемия
дэ дисфункция эндотелия
иАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВ индекс времени
ИП индекс площади
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ индекс массы тела
КА коэффициент атерогенности
КДО конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
КС коленные суставы
ксо конечный систолический объем
КСР конечный систолический размер
лпвп липопротеиды высокой плотности
л пип липопротеиды низкой плотности
лпонп липопротеиды очень низкой плотности
ммлж масса миокарда левого желудочка
нпвп нестероидные противовоспалительные препараты

действия эндотелия у пациентов с ОА в сочетании с АГ многогранны и не до конца изучены. Имеющиеся сведения не охватывают все звенья нарушений функции эндотелия.
Для оценки выраженности повреждения эндотелия используется определение количества десквамированных (циркулирующих) эндотелиальных клеток крови [63]. Их увеличение отражает степень повреждения сосудов и позволяет судить о тяжести заболевания, контролировать эффективность проводимой терапии у больных ЖС, АГ, дислипидемией, хронической обструктивной болезнью легких, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом [6, 22, 25, 48, 64, 68].
Нарушение функции сосудистого эндотелия может быть обратимо (или частично обратимо) при устранении причины ее возникновения или при использовании некоторых групп препаратов (иАПФ, статинов) [8, 19].
В связи с вышеизложенным следует считать, что антигипертензивные препараты должны не только адекватно снижать АД, но и корректировать эндотелиальную функцию [7, 8, 84].
Перспективными препаратами в восстановлении вазодилатирующих свойств эндотелия считают ингибиторы АПФ [34], которые обладают наибольшей аффинностью к тканевой (эндотелиальной) РААС [1]. Помимо этого, иАПФ замедляют развитие атеросклероза в условиях стабильного АД и липидного профиля и обладают нефропротективными свойствами [35].
Таким образом, прием ингибиторов АПФ нивелирует вазоконстриктор-ные эффекты НПВП, предотвращает или замедляет ремоделирование стенок сосудов, способствует регрессии гипертрофии левого желудочка, улучшению функции эндотелия, оказывает нефропротективный эффект [44, 72, 123].
В качестве монотерапии ингибиторы АПФ нормализуют или значительно снижают АД у 60-70 % больных АГ, что вполне сравнимо с другими антиги-пертензивными препаратами [185]. В плацебо контролируемых исследованиях длительное лечение этими препаратами приводило к достоверному снижению