Гемодинамика, сурфактантная система и вентиляционная функция легких у больных циррозом печени в процессе консервативной терапии и внутрипеченочного портосистемного шунтирования

• Автор: Воробьева, Алена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 153 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ИХ ИЗМЕНЕНИЕ В ПРОЦЕССЕ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИИ (обзор литературы)
1.1. Цирроз печени как проблема внутренней патологии
1.2. Методы лечения осложнений цирроза печени *
1.2.1. Консервативные методы лечения цирроза печени
1.2.2. Эндоскопические методы лечения кровотечений из
варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии
1.2.3. Хирургические методы лечения портальной гипертензии
1.2.4. Шунтирующие операции: TIPS и туннелирование печени
1.3. Центральная и легочная гемодинамика у больных циррозом
печени
1.3.1. Центральная гемодинамика и цирроз печени .■
1.3.2. Легочная гемодинамика и цирроз печени
1.4. Вентиляционная функция легких у больных циррозом
печени
1.5. Сурфактантная система легких у больных циррозом печени.
Фосфолипиды выдыхаемого воздуха как индикатор состояния сурфактантной системы легких
Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ,
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ И СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных..

2.2. Методы исследования
2.2.1. Особенности клинического обследования
2.2.2. Методы дополнительного исследования
2.2.2.1. Методы диагностики алкогольной этиологии цирроза печени
2.2.2.2. Методы исследования центральной гемодинамики. Определение торакального объема токопроводной жидкости
2.2.2.3. Методы исследования давления в легочной артерии
2.2.2.4. Методика оценки вентиляционной функции легких
2.2.2.5. Методика оценки сурфактантной системы легких по содержанию фосфолипидов в конденсате выдыхаемого воздуха
2.2.2.6. Методика оценки печеночной энцефалопатии у больных
циррозом печени
2.22.1. Оценка степени тяжести и прогноза у больных циррозом
печени
2.2.2.8. Методика оценки детоксикационной функции печени путем
определения метилмеркаптана в конденсате выдыхаемого воздуха
2.3. Методики лечения и дизайн исследования
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕСПИРАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ, СУРФАКТАНТНАЯ
СИСТЕМА И ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
3.1. Клиническая характеристика больных циррозом печени
3.2. Особенности вентиляционной функции легких у больных
циррозом печени
3.3. Особенности сурфактантной системы легких у больных

циррозом печени
3.4. Особенности легочной и центральной гемодинамики у больных циррозом печени
3.4.1. Особенности легочной гемодинамики у больных циррозом печени
3.4.2. Особенности центральной гемодинамики у больных циррозом печени
3.5. Диагностика детоксикационной функции печени у больных циррозом печени
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, СУРФАКТАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В ПРОЦЕССЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО
ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
4.1. Динамика общеклинических показателей у больных циррозом печени в процессе лечения
4.2. Изменение вентиляционной функции легких у больных циррозом печени в процессе консервативной терапии и внутрипеченочного портосистемного шунтирования
4.3. Изменение сурфактантной системы у больных циррозом печени в процессе консервативной терапии и внутрипеченочного портосистемного шунтирования
4.4. Изменение легочной и центральной гемодинамики у больных циррозом печени в процессе консервативной терапии и внутрипеченочного портосистемного шунтирования
4.4.1. Изменение легочной гемодинамики у больных циррозом

По их мнению, лечение диуретиками и применение парацентеза улучшают вентиляционные показатели.
У больных ЦП с портальной гипертензией обнаружено снижение парциального давления кислорода и углекислого газа и повышение альвеолярно-артериальной разницы [132, 134, 137, 147, 149, 189, 199, 201] Лечение мочегонными препаратами повышает парциальное давление кислорода и углекислого газа, а альвеолярно-артериальную разницу снижает [145, 178]. Однако применение парацентеза не оказывает положительного влияния на газовый состав. Из этого следует предположение, что изменения газообмена связаны со снижением диффузии газов через отечную альвеолярно-капиллярную мембрану [132, 145, 151, 178, 224]. Имеются сообщения о нарушении легочной функции после трансплантации печени [135, 199,211].
Данные о влиянии шунтирующих операций на ФВД у больных ЦП в литературе нам не встретились.
1.5. Сурфактантная система легких у больных циррозом печени.
Фосфолипиды выдыхаемого воздуха как индикатор состояния сурфактантной системы легких
В последнее время вырос интерес к неинвазивным методам изучения состояния дыхательной системы [4-6, 48, 54, 76, 83, 104-106]. Одним из таких методов является получение конденсата выдыхаемого воздуха и анализ его состава [11-14, 113, 121, 125, 136, 141, 168, 169, 187, 221]. По содержанию компонентов в конденсате выдыхаемого воздуха можно судить о состоянии сурфактантной системы легких [17-19, 38, 81, 84, 91, 105, 106, 116,117].
Сурфактантная система легких (ССЛ) является сложным, многокомпонентным, саморегулирующимся комплексом. В настоящее время считается, что сурфактант - это структурированный липидно-белковоуглеводный комплекс, который в виде бесклеточного слоя располагается в