Управление системой обязательного медицинского страхования: социологический аспект

• Автор: Евтихова, Алина Владимировна
• Шифр специальности: 22.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Теоретико-методологические основы социологического анализа управления системой обязательного медицинского страхования.
§ 1 Система медицинского страхования как объект социологического анализа.
§ 2 Эволюция и особенности российского и зарубежного опыта управления страховой медициной.
Глава 2. Управление системой обязательного медицинского страхования: региональный аспект.
§ 1 Социальная эффективность управления системой обязательного медицинского страхования
§ 2 Специфика интересов участников системы обязательного медицинского страхования: социологическая оценка.
§ 3 Политика органов государственной власти в области управления обязательным медицинским страхованием
Глава 3. Пути совершенствования управления системой обязательного медицинского страхования.
§ 1 Опыт моделирования согласования интересов участников системы обязательного медицинского страхования
§ 2 Основные направления совершенствования управления системой обязательного медицинского страхования

Заключение
Библиография
Приложения

Введение-
Актуальность темы исследования.
Социологический анализ реформы здравоохранения в России является актуальной задачей, так как в новых экономических условиях требуются изменения, прежде всего, социальной составляющей института охраны здоровья. Если его правовые и финансово-экономические основы можно трансформировать законодательным путем относительно быстро, то изменить таким же образом социальные установки, детерминирующие характер социального взаимодействия в процессе профилактики и лечения, невозможно.
Реформирование здравоохранения, начатое в 1991 году, означало трансформацию системы медицинского обслуживания, функционировавшей в соответствии с принципами командно-административной экономики, в систему с преобладанием сектора страховой медицины. Предполагавшаяся модель страховой медицины была призвана ликвидировать недостатки бесплатного медицинского обслуживания. Выраженная в форме обязательного медицинского страхования (ОМС), она сохраняет бесплатный характер услуг для потребителя, одновременно ликвидируя последствия остаточного принципа финансирования из государственного бюджета. Очевидно, что в условиях рыночной экономики отсутствие системы медицинского страхования привело бы к стремительному расширению сектора платной медицины.
Сложившаяся к настоящему времени бюджетно-страховая система здравоохранения сохраняет многие недостатки прежней системы и при этом не реализует всех преимуществ модели страховой медицины. Накопленный опыт функционирования российской системы здравоохранения, в условиях ее реформирования, выявил ряд существенных проблем, требующих своего решения и законодательного оформления. В то же время отсутствует единое представление о дальнейшем развитии системы медицинского обслуживания населения.
Данные вопросы особо актуальны в связи с реформой отечественного здравоохранения и национальным проектом в сфере здравоохранения.
На необходимость дальнейшего развития и совершенствования системы обязательного медицинского страхования обратил внимание Председатель Правительства Российской Федерации В.В. Путин. Выступая в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации 8 мая 2008 года, он отметил: «Нас не могут устраивать сегодняшний уровень доступности и качества медицинской помощи... В этой связи нужно сформировать реально работающую модель медицинского страхования и обеспечить переход на современные механизмы финансирования... деньги в медицинские учреждения должны поступать за оказанные конкретные медицинские услуги. А у гражданина должно появиться право выбора врача, медицинской организации и страховой компании» [172].
Степень разработанности проблемы.
В научной литературе за последние 10-15 лет интерес к теме медицинского страхования значительно возрос. С одной стороны, причиной этому стали процессы реформирования здравоохранения и поиск оптимальной модели функционирования, с другой - изучение исторического опыта развития медицинского страхования.
В силу того, что вопросы совершенствования обязательного медицинского страхования являются комплексной проблемой, труды, посвященные изучению данных вопросов, можно условно представить следующим образом. Исследования, в которых отражены исторические аспекты становления медицинского страхования, рассмотрены его отдельные этапы или региональные особенности ОМС и близких к нему социальных институтов, представлены в работах Быковой Ж.Е., Вигдорчика Н.А., Вишневецкого А., Коню-ковой О.Л., Литвинова-Фалинского Б.П., Любимова Б.А. и др.
Опыт организации здравоохранения, анализ данных по истории, стати-
средств страхования. Декретом от 31 октября 1918 года было принято «Положение о социальном обеспечении трудящихся». В новом Положении термин «страхование» был заменен на термин «обеспечение». Это соответствовало концепции Советского правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала «социалистической» и соответственно этому капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31 октября 1918 года полностью этому соответствовало. Круг лиц, подлежащих обеспечению, уже не ограничивался наемным пролетариатом. «Обеспечению подлежат все лица, источником существования которых является собственный труд, без эксплуатации чужого».
По словам А. Вишневецкого, «... основные принципы «Положения» ... наряду с отказом от социального страхования и утверждением социального обеспечения, требовали отказа от рабочее - классовой страховой медицины и утверждения общетрудовой единой советской медицины» [36, с. 85].
Поэтому, несомненно, в горячих спорах, которые происходили вокруг вопроса о страховой медицине, последовательность в ту пору была на стороне тех, кто стоял за ликвидацию страховой медицины. Это обстоятельство высшими органами Советской власти было учтено и уже через 4 месяца, 18 февраля 1919 года, В.И. Ленин подписал Декрет «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения», в результате чего все лечебное дело передавалось НКЗ и его отделам на местах. Кассовая медицина этим Декретом упразднялась [128, с. 18]. Такой, порядок сохранялся вплоть до 1921 года.
15 ноября 1921 года издается Декрет «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом», в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной, и постоянной утраты трудоспособности. Как известно, период НЭПа был достаточно коротким в