Методическое обоснование лекарственного обеспечения стационарной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (на примере Свердловской обл.)

• Автор: Михайлов, Владимир Геннадьевич
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 132 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние организации лекарственной помощи населению в условиях ОМС
1.1. Характеристика современного состояния организации и финансирования лекарственной помощи
1.2. Обзор зарубежных и отечественных систем адресной лекарственной
помощи пациентам стационаров
ГЛАВА 2. Изучение существующего состояния организации и финансирования лекарственного обеспечения стационарной медицинской помощи в системе ОМС
2.1. Оказание бесплатной лекарственной помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий
2.2. Ситуационный анализ реализации Территориальной программы государственных гарантий в части лекарственного обеспечения стационарной медицинской помощи
2.3. Анализ финансового обеспечения территориальных гарантий лекарственной помощи населению, получающему лечение в условиях
стационара
ГЛАВА 3. Организационно-методические подходы к повышению эффективности управления лекарственным обеспечением стационаров в системе ОМС
3.1. Программно-целевые подходы к принятию ситуационных решений по стратегическому управлению лекарственным обеспечением в системе ОМС
3.2. Фармакоэпидемиологическая модель лекарственной помощи
3.3. Реализация программно-целевого подхода к управлению лекарственным обеспечением в лечебно-профилактических учреждениях
3.4. Задачи, функции, структура фармацевтического центра ТФОМС
3.5. Некоторые результаты реализации программно-целевого подхода
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В последние годы реформирование системы здравоохранения в России происходит в условиях развития новых экономических отношений, не в последнюю очередь связанных с введением системы обязательного медицинского страхования. Это требует переориентации организационной и финансовой составляющих системы оказания медицинской и лекарственной помощи на работу с пациентом, обеспечением его прав и гарантий на получение доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи.
В субъектах РФ накоплен значительный положительный опыт совершенствования системы лекарственного обеспечения декретированных групп населения, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в том числе в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС), что нашло отражение в исследованиях, проведенных С.В. Кононовой, H.H. Каревой, C.JT. Леонтьевым, А.Л. Лошаковым, Т.К. Луговкиной, Л.В. Мошковой, Г.А. Олейник, М.М. Саповским, P.C. Сафиуллиным, A.B. Солонининой и др.
Между тем, с самого начала функционирования системы обязательного медицинского страхования в 1993 году в стране отмечалось отсутствие соответствующего экономического обоснования территориальных программ ОМС. Финансирование медицинских учреждений осуществляется, как правило, по тарифам за медицинские услуги и в значительной степени отражает реализованный спрос населения на медицинскую и лекарственную помощь, что практически не учитывается при финансовом обеспечении территориальных программ ОМС. Поскольку на размер тарифов определяющее влияние оказывает объем имеющихся в фондах средств, то по существу это очень напоминает старую распределительную систему, основанную на «остаточном» принципе. В этой ситуации актуальным представляется переход от механизма перераспределения имеющихся средств к определению необходимого их объема, основанного на анализе состояния здоровья населения, его потребности

в медицинской и лекарственной помощи, разработке соответствующих стандартов их объема и использовании имеющихся методик ценообразования.
Это предопределило выбор темы, цель и задачи исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.
Цель и задачи исследования. Цель работы - разработка организационно-экономических подходов к совершенствованию оказания и экспертизы лекарственной помощи в системе ОМС с использованием информационных технологий.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
• изучить и проанализировать литературные и официальные источники, характеризующие состояние и основные тенденции в развитии системы лекарственного обеспечения населения России и ряда зарубежных стран;
• провести ситуационный анализ существующего состояния организации и финансирования лекарственного обеспечения стационарной медицинской помощи в системе ОМС;
• разработать программно-целевые подходы к принятию ситуационных решений по стратегическому управлению лекарственным обеспечением в системе ОМС;
• разработать фармакоэпидемиологическую модель оказания лекарственной помощи в системе ОМС;
• научно обосновать мероприятия по оптимизации финансового обеспечения лекарственной помощи;
• определить критерии проведения интегрированной организационнотехнологической экспертизы качества оказания лекарственной помощи;
• разработать методику регистрации расхода лекарственных средств (ЛС) на пациентов при оказании им стационарной помощи;
• разработать гибкую технологию закупа ЛС медицинскими учреждениями на конкурсной основе;
• сформулировать требования, задачи, структуру подразделения фонда ОМС

разрезе поставщиков, цен, фармакологических форм, сроков годности;
• непрерывного фармацевтического менеджмента;
• информационного обеспечения тендерных закупок лекарственных средств и контроля их поставок в лечебные учреждения;
• текущего мониторинга лекарственного обеспечения в области;
• децентрализованной подготовки информации, формирования статистической отчетности для лечебного учреждения и централизованной обработки информации для оптимизации заказов лекарственных средств.
Основные ограничения на использование программного комплекса связаны с информационной совместимостью с другими программными системами, функционирующими на уровне лечебного учреждения и органов управления здравоохранением. В качестве таких программных систем можно привести: ведение реестра застрахованного населения, бухгалтерские системы лечебного учреждения, ведение формуляра (реестра) лекарственных средств, разрешенных к применению на территории области и др. Для организации информационной связи с такого рода программно-информационными системами и создания, тем самым, интегрированной информационной среды, предусмотрены специальные программные интерфейсы.
Описание логической структуры. Программный комплекс состоит из следующих модулей:
• программный модуль «Учет лекарственных средств в лечебном учреждении»;
• программный модуль «Описание лечебного учреждения»;
• программный модуль «История болезни»;
• программный модуль «Общая нормативная и справочная информация»;
• программный модуль «Формирование заявки на лекарственные средства».
В процессе функционирования программный комплекс импортирует данные из следующих программно-информационных систем:
• ведение реестра (формуляра) лекарственных средств, разрешенных к применению территории области;