Совершенствование лекарственной помощи больным внебольничной пневмонией в условиях лечебного учреждения Московского военного округа

• Автор: Банин, Сергей Иванович
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 162 с. : 23 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Меднко-соцнальные и фармацевтические проблемы
заболеваемости органов дыхания
1.1. Социально-экономические аспекты заболеваемости
органов дыхания
1.2. Особенности лекарственной терапии внебольннчной
пневмонии
1.3. Анализ исследований лекарственного обеспечения
больных с различными заболеваниями
1.4. Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения
больных заболеваниями органов дыхания
1.5. Фармакоэкономические исследования терапии
внебольннчной пневмонии
Глава 2. Ситуационный анализ состояния проблемы
заболеваемости органов дыхания
2.1. Программа комплексных исследований лекарственной помощи больным внебольннчной пневмонией
2.2. Анализ состояния и перспективы показателей заболеваемости органов дыхания в 574 ВКГ МВО
2.2.1. Статистический анализ динамики заболеваемости органов
дыхания
2.2.2. Выявление тенденций и прогнозирование показателей заболеваемости органов дыхания
Глава 3. Анализ фактической терапии больных внебольннчной
пневмонией в стационарных условиях
3.1. Дизайн исследования фактической терапии больных
в условиях стационара
3.2. Систематизация ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения внебольннчной пневмонии
3.3. Формирование перечня закупок лекарственных средств для ,
лечения внебольннчной пневмонии

Глава 4. Исследование лекарственного ресурса для обеспечения фармакотерапии больных с внебольничной пневмонией
4.1. Формирование информационной базы лекарственных средств, применяющихся в терапии внебольничной пневмонии
4.2. Маркетинговый анализ ассортимента предложений лекарственных средств для лечения внебольничной «
' пневмонии на фармацевтическом рынке России
Глава 5. Фармакоэкономическне исследования лечения
внебольничной пневмонии в госпитальных условиях
5.1. Фармакоэкономический анализ различных режимов антибиотикотерапии внебольничной пневмонии
5.1.1. Методическое обеспечение фармакоэкономического исследования
5.1.2. Фармакоэкономический анализ антибиотикотерапии внебольничной пневмонии по методу СЕЛ
5.2. Экономический анализ стационарного лечения внебольничной пневмонии
Практические рекомендации
Выводы
Литература
Приложения
Сокращения, используемые в диссертации
АБТ - антибактериальная терапия АБ - антибиотики
ВКГ- военно-клинический госпиталь
ВП - внеболышчная пневмония
ЛП - лекарственный препарат
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
J1C - лекарственное средство
М3 и СР - Министерство здравоохранения и социального развития
МВО - Московский военный округ
МНН - международное непатентованное наименование
ОД - органы дыхания
ТН - торговое название
ФГ - фармакологическая группа
СЕА-метод «затраты/эффективность» (cost effectiveness analysis)
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу самых распространенных заболеваний нижних дыхательных путей, наблюдаемым у лиц различных возрастных групп. По данным официальной статистики ежегодно в Российской Федерации (РФ) среди лиц в возрасте старше 18 лет регистрируется около 440 тыс. случаев ВП [166].
Вместе с тем, по расчетным данным в нашей стране ежегодно более 1,5 млн. лиц переносят ВП, что выдвигает вопросы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания в число наиболее остро стоящих проблем отечественного здравоохранения [167]. Актуальность этой проблемы определяется также постоянным ростом антибиотикоустойчивости ключевых возбудителей ВП [148], что затрудняет подбор оптимальной лекарственной терапии, в частности антибактериальной терапии (АБТ). В связи, с чем в последние годы фармакоэкономические обоснования рациональной АБТ постепенно входят в число обязательных этапов исследований лекарственного обеспечения больных, получающих лечение в госпитальных условиях.
Высокому риску развития ВП подвержены лица из организованной популяции, в том числе военнослужащие. Уровень заболеваемости ВП у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в Вооружённых Силах (ВС) РФ в 2001 и 2002 гг., достиг наивысших значений за последние 10 лет и составил 43,8 и 45,5%о [92,93,133], что подчеркивает актуальность оптимизации лекарственной помощи больных ВП в Л11У военных округов.
Проблемы совершенствования лекарственной помощи лечения различных групп больных неоднократно разрабатывались отечественными учеными, в частности: Е.И. Панченко, Л.В. Борисенко, Т.П. Тольцман, С.Г. Сбоевой, Л.В. Мошковой, Л.В. Кобзарем, Н.Б. Дремовой, Е.Е. Лоскутовой, Г.Т. Глембоцкой и другими. Однако вопросы лекарственной помощи больным - военнослужащим пока изучены недостаточно, только в работах Си-

по призыву составил 6,0%, а доля дней трудопотерь - 11,2%; возрос и средний показатель смертности в 5,5 раза от этой патологии. Анализ годовой динамики заболеваемости ВП показал, что ее рост начинается в октябре за счет лиц, прибывших в мае; пик отмечается в январе, т.е. считается, что с ноября по апрель наблюдается эпидемический подъем, что должно учитываться при организации лекарственного обеспечения госпиталей и медицинских санитарных частей [45,53]
По данным военного госпиталя г. Буденновска (Ставропольский край) за период с 2001 по 2003 гг. частота пневмоний увеличилась в , 1,3 раза [128].
Исходя из вышеприведенных данных, проблема ВП, ее профилактика и лечение остается одной из актуальных для военной медицины. Характерное явление для ВС РФ - вспышки ВП у лиц молодого пополнения в период формирования крупных воинских подразделений. Так, заболеваемость в учебных частях и подразделениях в первые два месяца достигает 50%о, а за период курса обучения (5 - 5,5 месяцев) - 200%о и выше. При этом эпидемический процесс характеризуется примерно одинаковыми показателями независимо от места службы и времени призыва (весна/осень) [45]. Даже в благоприятных по санитарным показателям условиях ВС США количество новых случаев ВП в период месяца интенсивной боевой подготовки достигает 71% [187,202].
Факторами риска возникновения ВП в войсках являются эпидемии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, т.к. они'Ослабляют иммунный статус организма военнослужащего, способствуют проявлению патогенных свойств пневмококков и других возбудителей инфекций. Они активизируют механизм их передачи, который обнаруживается у 64-72% больных ВП [44]. Кроме этого, провоцирующими факторами развития ВП являются переохлаждение, акклиматизация, адаптация к условиям военного труда и быта, скученность размещения, дефицит массы тела и т.д. [150]. Природно-климатические особенности нашей страны с