НОВЫЕ ПОДХОДЫ К СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТИНСУЛЬТНОЙ СПАСТИЧНОСТЬЮ

• Автор: Хатькова, Светлана Евгеньевна

Содержание
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Пятиэтапная клиническая оценка при спастическом парезе
1.2. Феноменология спастического пареза
1.2.1. Современные аспекты развития осложнений после церебрального инсульта
1.3. Нейрореабилитация: современные технологии восстановительного лечения постинсультной спастичности
1.4 Основные направления психоневрологии при постинсультной спастичности
1.5. Лечение постинсультной спастичности
1.6. Актуальные проблемы ранней реабилитации постинсультных больных со спастичностью: место и значение ботулинотерапии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Условия, объем и методы исследований
2.2. Методы лечения
2.2.1. Неврологические шкалы
2.2.1.1. Оценка мышечного тонуса (MAS модифицированная шкала Эшворта)
2.2.1.2. Модифицированная шкала спастичности Эшворта (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity)
2.2.1.3. Определение подвижности суставов, пассивного и активного объема движений в проксимальном и дистальном отделах
2.2.1.4. Определение интенсивности болевого синдрома в

пораженной конечности оценивалась с помощью шкалы Свансона
2.2.1.5. Определение степени функциональной независимости, повседневной активности и инвалидизации оценивались по данным индекса активности повседневной жизнедеятельности Бартела
2.2.1.6. Шкала функциональной независимости Functional independence measure - FIM
2.2.1.7. Шкала Рэнкина
2.2.1.8. Оценка функциональной активности кисти проводилась по данным теста с 9 колышками NHPT

2.2.1.9. ARA (Action Research Arm)
2.2.1.10. Тест функциональных возможностей кисти Френчай арм тест (Frenchay Arm Test)
2.2.1.11. Определение функциональной активности руки в целом - с помощью теста RMA (Rivermead Motor Assesment)
2.2.1.11. Оценка мышечной силы в дистальных отделах пораженной верхней конечности в баллах
2.3. Определение объема активных движений в суставах руки
2.4. Определение электролитного обмена
2.5.Оценка системы антиоксидантной защиты и системы адаптации
2.6. Оценка состояния микроциркуляции в области пораженной конечности изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии
2.7. Методы лечения
2.7.1.Расширенная реабилитационная программа
2.7.2. Сокращенная реабилитационная программа
Г лава 3. Материалы собственных исследований

3.1. Оценка спастичности верхней конечности у больных в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта
3.2. Оценка состояния мышечного тонуса и функционального состояния верхней конечности у больных в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта под влиянием различных комплексных программ
3.3. Оценка выраженности болевого синдрома у больных в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта
Глава 4. Функциональные и лабораторные методы в оценке состояния больных с постинсультной спастичностью в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта под влиянием различных реабилитационных программ
4.1. Оценка динамики показателей микроциркуляции у больных с постинсультной спастичностью в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта под влиянием различных реабилитационных программ
4.2. Динамика показателей транскраниальной магнитной стимуляции у больных с постинсультной спастичностью в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта под влиянием различных реабилитационных программ
4.3. Оценка динамики показателей электролитного обмена у больных ишемическим инсультом в остром и восстановительном периодах под влиянием различных реабилитационных программ
4.4. Оценка динамики показателей антиоксидантной системы у больных с постинсультной спастичностью в

Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта. Антиспастические средства обычно не комбинируют. В качестве лекарственных препаратов для лечения спастичности в России применяются преимущественно Сирдалуд, баклофен и толперизон. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) - миорелаксант центрального действия, агонист а2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. При приеме внутрь максимальная концентрация Сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза - 12-24 мг в сутки, максимальная доза - 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов могут отмечаться сонливость, головокружение и незначительное снижение артериального давления.
Баклофен оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделению возбуждающих аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат оказывает также умеренное центральное аналгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 часа после приема. Баклофен используется при спинальной спастичности (спинальная травма, рассеянный