Клинико-иммунологическая характеристика различных форм хронической крапивницы (диагнорстика, патогенетические аспекты, лечение)

• Автор: Орлова, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 312 с. : 20 ил.

Автор исследования выражает благодарность:
Научным и клиническим сотрудникам ЦНИЛ ГБОУ ДНО ПИУВ Минздрава России за помощь в проведении совместных исследований: к.б.н. Левашовой О.А., д.б.н. Барановой Н.И., к.б.н. Дружининой Т.А.;
Главному врачу ГБУЗ ПГКБ №4 Шкадову С.А., зав. отд. аллергологии ГБУЗ III КБ №4 Варгановой Л.В., зав. отд. аллергологии Областной больницы им. Н.Н. Бурденко Касакизе Т.В., доценту кафедры психиатрии к.м.н. Прибыткову А.А. за помощь в подборе и обследовании пациентов, включенных в исследование;
Признательность Соколову С.А. и к.т.н. Коноваловой Ю.С. за помощь в статистической обработке результатов при подготовке диссертации.
Особую благодарность и признательность:
Заведующему кафедрой аллергологии и иммунологии, профессору, д.м.н. Молотилову Б. А, за многолетнюю совместную работу по проблеме хронической крапивницы и ценные замечания в ходе подготовки материалов диссертации;
Директору ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», Заслуженному деятелю науки, профессору, д.м.н., Алешкину В.А. за поддержку клинических исследований и разработки новых подходов к терапии хронической крапивницы.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. 1. Хроническая крапивница
1Л Л. Крапивница и ее место в структуре аллергических
заболеваний
1 Л.2. Классификация и патогенетические аспекты крапивницы
1Л .3. Характер иммунных нарушений и иммунологические параметры у
больных с хронической крапивницей
1. 2. Характеристика психогенной формы крапивницы
1.2Л. Крапивница как психосоматическое заболевание. Этиологическая роль стрессорных факторов в механизме развития психогенной
крапивницы
1.2.2. Вещество Р (Substance Р). Ключевая роль в процессе
«нейрогенного воспаления»
1. 3. Хроническая аутоиммунная крапивница
1.3.1. Этиологические и патогенетические аспекты хронической аутоиммунной крапивницы
1.3.2. Диагностические маркеры хронической аутоиммунной крапивницы
1.4. Крапивница с повышенной чувствительностью к ненаркотическим анальгетикам
1.4.1. Механизм нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. Патофизологические эффекты лейкотриенов
1.4.2. Значение нарушения метаболизма арахидоновой кислоты у больных с хронической крапивницей с повышенной чувствительностью к ненаркотическим анальгетикам
1.5. Методы лечения хронической крапивницы

1.5.1. Традиционная терапия хронической крапивницы и ее эффективность
1.5.2. Новые аспекты в лечении хронической крапивницы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных с хронической крапивницей
2.2. Аллерго-иммунологические методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО
ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХОГЕННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ
3.1. Особенности клинического течения психогенной крапивницы
3.2. Анализ психотравмирующих факторов в клинике психогенной крапивницы
3.3. Оценка роли субстанции Р и других иммунных параметров в патогенезе психогенной крапивницы
3.4. Взаимосвязь уровня субстанции Р с продукцией цитокинов
3.5. Влияние гидроксизина на уровень субстанции Р, компоненты нейрогенного воспаления и клинические проявления заболевания при включении его в схему лечения больных психогенной крапивницей
ГЛАВА 4. КЛИНИКО - ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ АУТОИММУННОЙ КРАПИВНИЦЫ
4.1. Особенности клинического течения аутоиммунной крапивницы
4.2. Алгоритм диагностики аутоиммунной крапивницы и оценка значимости методов диагностики
4.3. Сравнительная характеристика эффективности внутривенного иммуноглобулина «Габриглобип-ЦО», метотрексата, плазмафереза при включении их в схему базисной терапии больных аутоиммунной крапивницей

понимания того, каким образом психоэмоциональные стрессы и иные изменения функционального состояния нервной системы могут вызывать сдвиги численности тех или иных популяций иммуноцитов и их функциональной активности [70]. Важно отметить, что между клетками нервной и иммунной систем осуществляется не односторонний, а двусторонний обмен информацией, который обеспечивается каскадом локальных медиаторов цитокинов [82, 310, 63]. Эти данные позволяют логично интерпретировать некоторые феномены состояния здоровья человека от его психического самочувствия, прояснить многие аспекты психосоматической патологии, многократно подтвержденные, однако до сих пор трудно интерпретируемые. В процессе изучения изменения функции иммунной системы при психоэмоциональном стрессе, накоплен большой объем клинических и экспериментальных данных, хотя многие результаты иммунологических исследований противоречивы. У здоровых людей, переживающих физиологический психоэмоциональный стресс, возникают преходящие изменения отдельных показателей иммунологического статуса [60]. В то же время, в ряде случаев стресс способствует развитию стойкого дисбаланса в иммунной системе, что приводит к формированию ряда патологических состояний. Выявлено повышение уровня провоспалительных цитокинов при кратковременном подостром психоэмоциональном стрессе. При психоэмоциональном стрессе повышается уровень ИЛ-6, INFy, TNFa в крови, стимулируется активность NK клеток, повышается численность полиморфноядерных лейкоцитов и усиливается их фагоцитарная активность [299, 164, 89]. Кроме того, тесное взаимодействие между системами обеспечивается посредством различных нейромедиаторов -нейропептидов [331]. Иннервация кожи осуществляется вегетативными С волокнами, которые содержат нейропептиды (субстанция Р (SP), пептид, ассоциированный с геном кальцитонина (CGRP), вазоактивный интерстициальный пептид (VIP), нейрокинины А и В). Эти нейромедиаторы действуют как трансмиттеры для импульсов и оказывают воздействие на клетки иммунной системы, тем самым, генерируя и поддерживая воспалительный процесс,