Синдром зависимости от тианептина, развившийся у потребителей героина

• Автор: Богинская, Дарина Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ40
ГЛАВА III СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ, КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕРОИНА В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ
3.1 Роль лреморбидных, социальных факторов в развитии синдрома зависимости от героина в обследованных группах
3.2 Развитие и течение синдрома зависимости от героина в исследованных группах
ГЛАВА IV РАЗВИТИЕ, КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ, МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТИАНЕПТИНА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ НЕГО
4.1 Начало немедицинского употребления тианептина больными с синдромом зависимости от героина
4.2 Особенности эйфории при употреблении сверхтерапевтических доз тианептина
4.3 Толерантность и кратность употребления тианептина
4.4 Клиника синдрома отмены тианептина
4.5 Соматические последствия немедицинского употребления тианептина
ГЛАВА V ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИАНЕПТИНА
5.1 Основные подходы к фармакотерапии при синдроме зависимости от героина
5.2 Основные подходы к фармакотерапии при синдроме зависимости от тианептина
5.3 Сравнительный анализ эффективности лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ - Вирус Иммунодефицита Человека ООН - Организация Объединенных Наций ЛОВ - летучие органические растворители ПАВ - психоактивные вещества ПВН - патологическое влечение к наркотику РФ - Российская Федерация
сиозс - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина УООННП - UNODC — United Nations Office on Drugs and Crime
ФГБУ «ННЦ Наркологии» Минздравсоцразвития России
Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный Научный Центр Наркологии» Минздравсоцразвития России
Ингибиторы МАО - ингибиторы моноамиоксидазы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы:
По данным современной статистики, первое место в структуре заболеваемости наркоманиями в России по-прежнему занимает синдром зависимости от опиоидов [40]. Вместе с тем, в последние годы стала особо отчетливой тенденция к сочетанному употреблению опиоидов с другими психоактивными веществами и лекарственными препаратами, не внесенными в Перечень наркотических веществ, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации [63]. Проблема употребления больными с синдромом зависимости от опиоидов различных лекарственных препаратов с целью одурманивания является сегодня весьма актуальной.
Как правило, наркотизация героином сочетается с употреблением алкоголя, наркотиками, содержащими каннабиноиды , транквилизаторами, в последнее время - с холинолитическими медикаментами (тропикамидом, мидриацилом) [56,57]. На этом фоне случаи злоупотребления антидепрессантами и формирования синдрома зависимости от них у наркозависимых встречались сравнительно редко.
Первые случаи злоупотребления препаратом тианептин были описаны в зарубежной литературе в 1999-2003 г.г. [127,148,196,202]. В вышеназванных случаях пациенты, как правило, зависимые от алкоголя или наркотиков, самостоятельно увеличивали дозу антидепрессанта, назначенного врачом, достигая при этом эйфоризирующего эффекта. При систематическом пероральном приеме доз, в десятки раз превышающих терапевтические, появлялись признаки синдрома зависимости от тианептина. При отмене препарата наблюдалось абстинентное состояние, схожее с таковым при воздержании от опиоидов [3,55,98,142,144].
Особый интерес и актуальность представляет употребление
тианептина (коаксила) в среде героинозависимых, перешедших от потребления основного наркотика к систематическому приему
В литературе также описаны единичные случаи синдрома зависимости от тианептина у больных без наркологических заболеваний в анамнезе. В 2007 г. Kisa С. et al., в свое работе сообщили о таком случае и проанализировали его, сравнив с другими подобными описаниями, где зависимость от препарата развивалась у пациентов, зависимых от алкоголя, наркотиков или расстройствами личности в анамнезе. По их предположению, наиболее распространенной причиной развития синдрома зависимости от препарата является его психостимулирующий эффект. В данном докладе рассматривались диагностика и лечение данного расстройства у больного 34 лет, который не имел наркологических заболеваний в анамнезе, за исключением курения, и начал принимать препарат в повышенных дозах на фоне хронического стресса. Больной употреблял по 750 мг тианептина в сутки в течение года, и после отмены препарата наблюдался синдром отмены, сопровождавшийся депрессивными расстройствами, сниженным аппетитом, потерей веса [144]. Психостимулирующий эффект от приема сверхтерапевтических доз тианептина (75 мг на 1 прием) описывают в своей работе Bernard К, Penelaud PFMacaor Е, Donazzolo в 2011. и предположили большой риск злоупотребления препаратом [98].
По некоторым описаниям, у больных, систематически употреблявших тианептин в высоких дозах, при отмене препарата наблюдается абстинентное состояние, проявляющееся миалгией, ознобом, повышением тревожности [143]. Также в его структуре отмечается бессонница, возврат и усиление прежней тревожности, судороги в мышцах рук, приступы тошноты и рвоты [144]. По данным отечественных исследований, абстинентный синдром при отмене тианептина имеет схожесть с синдромом отмены опиоидов, однако при этом на первый план выступают аффективные и поведенческие расстройства при достаточно слабом алгическом и вегетативном компонентах [3,55].