Оптимизация и оценка результатов постоянной электрокардиостимуляции у больных с нарушениями предсердно-желудочкового и внутрижелудочкового проведения

• Автор: Маринин, Валерий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 256 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология нарушений ритма и проводимости
1.1.1. Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)
1.1.2. ЭХОКГ (эхокардиография)
1.1.3. Диссинхрония миокарда у больных ХСН
1.1.4. Эхокардиографические методики оценки диссинхронии
миокарда у больных ХСН
1.1.5. Эпидемиология хирургических методов лечения нарушений
ритма и проводимости сердца
1.2. Исторические аспекты
1.2.1. История электрокардиостимуляции
1.2.2. Электрофизиологические методы коррекции ХСН.
Современное состояние проблемы
1.2.2.1. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)
1.2.3. Заключение
1.3. Хирургическая анатомия межжелудочковой перегородки
1.4. Хирургическая анатомия венозной системы сердца
1.4.1. Особенности венозной системы сердца
1.4.2. Рентгенанатомия коронарных сосудов
1.4.2.1. Вены сердца
1.5. Патогенез нарушений проводимости при синдроме ХСН
1.5.1. Предсердно-желудочковая диссинхрония
1.5.2. Межжелудочковая диссинхрония
1.5.3. Внутрижелудочковая диссинхрония
1.6. Эффекты и механизмы сердечной ресинхронизации
1.6.1. Влияние ЭКС-ции желудочков на синхронность работы
сердца

1.7. Показания для проведения сердечной ресинхронизирующей
терапии
1.8. Хирургическая имплантация электрода для стимуляции левого желудочка
1.8.1. Робототехника с видеоассистируемой торакоскопией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое исследование
2.2.2. Определение толерантности к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой)
2.2.3. Применение ЭхоКГ для выявления показаний к СРТ
2.2.3.1. М-режим эхокардиографии
2.2.3.2. Импульсноволновая доплерография
2.2.3.3. Тканевая доплерография миокарда
2.2.4. Методика проведения нагрузочной стресс-ЭХОКГ
2.2.4.1. Оценка гемодинамических параметров
2.2.5. Определение ЧСС в течение суток, наличие пауз, различных вариантов нарушений проводимости и ритма
сердца по данным холтеровского мониторирования ЭКГ
2.2.6. Методика проведения МСКТ исследования для
визуализации вен сердца
2.2.7. Коронароангиография. Оперативный доступ и техника катетеризации коронарных артерий
2.2.8. Определение уровня мозгового натрийуретического
пептида (ИТ-ргоВИР)
2.2.9. Тест с 6-минутной ходьбой
2.2.10. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.11. Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС)

(модификация Мареева В.Ю.,2000)
2.2.12. Миннесотский опросник качества жизни для больных ХСН
2.2.13. Опросник качества жизни MOS SF
2.3. Техника имплантации электродов для постоянной
кардиостимуляции
2.3.1. Эндоваскулярная имплантация устройства для СРТ
2.3.2. Имплантация предсердного и правожелудочкового
эндокардиальных электродов
2.3.3. Эндоваскулярная имплантация ЛЖ электрода
2.3.4. Мини-торакотомия для имплантации левожелудочкового электрода
2.3.5. Срединная стернотомия для имплантации эпикардиальных электродов
2.3.6. Видеоассистируемая торакоскопическая имплантация левожелудочкового электрода
2.3.6.1. Техника видеоассистируемой торакоскопии
2.4. Методика выполнения продленной КАТ с изучением
венозной фазы
2.5. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнение влияния правожелудочковой стимуляции из верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки на течение ХСН, переносимость физических нагрузок (тест с шестиминутной ходьбой), эхокардиографические показатели, диссинхронию миокарда, динамику NT-proBNP и качество жизни больных
3.1.1. Сравнительный анализ эхокардиографических
показателей
3.1.2. Динамика показателей диссинхронии миокарда
3.1.3. Динамика уровня NT-proBNP
CPT-D в Западной Европе в 2008 было 100 устройств на миллион жителей; 25 % из них были СРТ-Р и 75 % были устройствами в комбинации с ИКД [261].
Данные от рандомизированных исследований по СРТ в значительной степени основаны на отобранных пациентах, у которых были ограничения, связанные с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями. Вероятно, что многие пациенты, которые могли бы извлечь выгоду из терапии устройством, не получают его. Напротив, некоторые пациенты, которые получают устройство, полностью не отвечают критериям рекомендаций [176]. Особенно, дискутируется практика относительно выбора типа устройства: СРТ-Р или CRT-D [108].
Таким образом, СРТ демонстрирует улучшение симптоматики и выживаемости у пациентов с прогрессирующей симптоматичной СН и блокадой ЛНПГ. ИКД рекомендуется для первичной профилактики ВСС у пациентов с проявлением левожелудочковой дисфункции и II-III ф.кл. сердечной недостаточности по NYHA. Необходимость комбинированных устройств CRT-D у этих пациентов дискутируется.
Изучение результатов ЭКС-ции, учитывая способ доставки, позицию желудочкового электрода у пациентов в лечении брадиаритмий с сопутствующей ХСН, определение необходимости (показаний) к альтернативным методам доставки эндокардиального левожелудочкового электрода представляется достаточно актуальным и позволит оценить преимущества и недостатки различных методов, определить пути возможного улучшения результатов лечения.
1.2. Исторические аспекты.
1.2.1. История электрокардиостимуляции.
Начало клинической электрокардиостимуляции обычно связывают с именем американского доктора Альберта С. Хаймана ( Albert Hyman) [184]. В 1930 г. он начал работу по созданию специального аппарата, целью которого являлось нанесение электрического импульса на сердце при его остановке