Хирургическое лечение патологии аортоподвздошного сегмента с применением минимально инвазивных реконструктивных операций (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Максимов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых условных сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Место миниинвазивных методов в современной хирургии
1.2. Современные аспекты хирургического лечения патологии инфраре- 25 нальной аорты и подвздошных артерий
1.3. Миниинвазивная хирургия аортоподвздошного сегмента - этапы 37 развития и современное состояние
Глава 2. Объекты и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Клинические методы обследования больных, методика анализа не- 60 посредственных и отдаленных результатов лечения.
2.3. Объективные критерии инвазивности операции
2.4. Параметры операционного доступа и их изучение в клинике
2.5. Анализ антропометрических параметров
2.6. Математическая модель операционного доступа к инфраренальной 73 аорте
2.7. Изучение инвазивности различных доступов к инфраренальной аор- 77 те в эксперименте
2.8. Статистические методы исследования
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Глава 3. Топографоанатомическая характеристика различных one- 83 ративных доступов к инфраренальной аорте и подвздошным артериям
3.1. Витальная топография инфраренальной аорты и подвздошных арте- 83 рий на основании компьютерной томографии
3.2. Топографоанатомическая характеристика стандартной (полной сре- 98 динной) лапаротомии при реконструкции артерий аортоподвздошного

сегмента
3.3. Математическое моделирование и топографоанатомическая характе- 101 ристика срединного трансперитонеального минидоступа к инфрареналь-
ной аорте (MJ1T).
3.4. Технология и инструментальное обеспечение минидоступа к инфра- 113 ренальной аорте
3.5. Технология и топографоанатомическая характеристика ретропери- 118 тонеального минидоступа к инфраренальной аорте
Глава 4. Результаты реконструктивных операций по поводу патоло- 124 гии аортоподвздошного сегмента с применением различных оперативных доступов
4.1. Непосредственные результаты аортобедренных реконструкций, вы- 124 полненных через минилапаротомию
4.2. Сравнительный анализ результатов реконструктивных операций на 135 аортоподвздошном сегменте через стандартную и минилапаротомию (ретроспективное исследование)
4.3.Результаты реконструкций аортоподвздошного сегмента через ре- 148 троперитонеальный доступ
Глава 5. Сравнительная оценка инвазивности различных оператив- 155 ных доступов к инфраренальной аорте
5.1. Экспериментальное изучение влияния размера доступа на инвазив- 155 ность операции при различной висцеральной травме
5.2. Проспективное исследование объективных параметров инвазивности 158 различных трансперитонеальных доступов к инфраренальной аорте
5.3. Сравнительная характеристика инвазивности ретроперитонеального 169 минидоступа к инфраренальной аорте и минилапаротомии
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список используемых условных сокращений
ААА - аневризма абдоминальной аорты;
БифА - бифуркация аорты;
ВИА - внутренняя подвздошная артерия;
ГР - глубина раны;
ГР 1 гср - глубина раны средняя;
ГР А А ПИП - глубина раны минимальная;
ГРтах - глубина раны максимальная;
ЖЕЛ - жизненная емкость легких;
ЗПА - заболевания периферических артерий;
ИМТ - индекс массы тела;
ИН - индекс напряжения;
ИндМ - индекс «миокард»;
киг - кардиоинтервалография;
кинк - критическая ишемия нижних конечностей;
КПРПД - косо-поперечный ретроперитонеальный доступ
КТ - компьютерная томография;
КФК - креатинфосфокиназа;
ЛІГВ - левая почечная вена;
лпи - лодыжечно-плечевой индекс;
мд - минидоступ;
млт - минилапаротомия;
мок - минутный объем кровотока;
МРУ - межреберный угол;
НБА - нижняя брыжеечная артерия;
нпв - нижняя полая вена;
03 - окклюзирующее заболевание;
ои - острая ишемия;
оим - острый инфаркт миокарда
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения;

множества сосудисто-нервных и мышечных структур могут вызывать в дальнейшем значительные проблемы (невралгии, нарушение трофики и иннервации брюшной стенки). По оценке М. Honig (1992) релаксация передней брюшной стенки возникает в 23% случаев, а болевой синдром - в 37% (Honig М., Mason R., Giron F., 1992). M. Yamada, K. Mamta, Y. Shiojiri и др. (2003), используя компьютерную томографию, показали, что атрофия мышц после произведения парамедианного и латерального разреза возникает у всех больных, даже когда это не проявляется клинически.
Учитывая это, Shumacker F1.B..(1982) предложил некий синтез срединного разреза с забрюшинным. При этом кожный разрез производится по средней линии, но брюшина не рассекается, а отслаивается влево. T. Naka-jima, K. Kawazoe, K. Komoda (2000) указывают на сложность этой манипуляции, увеличение времени операции, но довольны результатами. Впрочем, этот доступ не получил широкого распространения.
Сложность хирургических манипуляций на инфраренальном отделе аорты обусловлена, в большей мере, опасностью и фатальностью интраопе-рационных осложнений, основным из которых является массивное кровотечение из магистральных сосудов. Этот фактор, вероятно, является основным препятствием, долгое время тормозящим внедрение минидоступных и эндохирургических методик в этот раздел хирургии. Решение проблемы снижения инвазивности лечения пошло по пути разработки и внедрения рентгенэн-доваскулярных методик.
Хотя первое сообщение об эндоваскулярном лечении атеросклеротической окклюзии датировано 1964 годом (Dotter С.Т., Judkins М.Р., 1964), современный этап транслюминальной баллонной ангиопластики начался в 1974 году с предложенного A. Gruntzig, H. Hopff неэластичного двухпросветного баллонного катетера.
В настоящее время транслюминальная ангиопластика стала методом выбора во многих случаях (Гавриленко A.B., Егоров A.A., 2011). Первичного успеха можно достигнуть в 82,0-97,2% случаев (Жернаков С.В., Коробов