Определение интраренальных границ опухоли для выполнения органосохраняющих операций на почке

• Автор: Петровский, Николай Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 79 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2.
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3.
ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОПУХОЛИ ПОЧКИ
ГЛАВА 4.
ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ ПОЧКИ
ГЛАВА
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ ПРИ ПОЛНОСТЬЮ ИНТРАРЕНАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОЛИМЕРНОГО НАВИГАЦИОННОГО ШАБЛОНА»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений:
ВМП - верхние мочевые пути ЧЛС - чашечно-лоханочная система УЗИ - ультразвуковое исследование КТ - компьютерная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МИР - мультипланарная реформация
МКБ - мочекаменная болезнь
МРТ - магнитно - резонансная томография
ИКР - почечноклеточный рак
ОСО - органосохраняющая операция
Т2ВИ - Т2 взвешенное изображение
ВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире регистрируется 189,1 тыс. случаев выявления злокачественных новообразований почек. Необходимо отметить, что в последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению абсолютного числа больных раком почки (РП). В Российской Федерации, по сравнению с 2003 г. количество заболевших в 2008 г. возросло на 17% и в абсолютном выражении достигло 17 563, а доля среди всех онкологических заболеваний составила 4,3% у мужчин и 2,9% у женщин, тогда как в 2003 г. она равнялась 3,9% и 2,7% соответственно. Современные методы диагностики опухоли почки, выявляющие заболевание на ранних стадиях, и адекватные оперативные пособия позволяют добиться более чем 80% 5-летней выживаемости.
Наиболее распространенным методом лечения РП является радикальная нефрэктомия. Однако, в последние годы, появляется все больше и больше клинических исследований, сообщающих о сравнимых отдаленных результатах радикальной нефрэктомии и резекции почки при небольших размерах образований. Органосохраняющие операции (ОСО) по поводу новообразований почки имеют давнюю и неоднозначную историю. Впервые об успешно выполненной резекции почки упомянуто еще в конце XIX века, но в 1963 году Robson C.J. и соавт., основываясь на огромном клиническом материале, провозгласили нефрэктомию единственно правильном методом лечения рака почки.
В настоящее время, если целесообразность органосохраняющего
пособия по абсолютным показаниям (образование единственной почки,
двустороннее поражение, хроническая болезнь почек) уже не вызывает
сомнения ни у кого, то выполнение резекции почки при почечноклеточном
раке по «элективным» показаниям при здоровой контрлатеральной почке до

опухоли, выбрать наиболее оптимальный метод лечения и объективно оценить результаты терапии в послеоперационном периоде [Аляев Ю.Г. с соавт., 2009]. Кроме того, выполнение КТ подтверждает диагноз ПКР и дает представление о функции и морфологическом строении контралатеральной почки [Song С. et al, 2009].
Спиральная компьютерная томография. В течение многих лет технические аспекты КТ, достигнув достаточно высокого уровня развития, оставались без изменений. Однако в конце 80-х — начале 90-х гг. появилась спиральная компьютерная томография (СКТ), создание которой позволило преодолеть ряд существенных недостатков и ограничений КТ и дало мощный толчок дальнейшему развитию метода. Техника СКТ требует постоянного вращения трубки при непрерывном поступательном движении стола, поэтому вместо получения изображений отдельных срезов собираются данные из всего объема исследуемой области. Можно отметить следующие преимущества СКТ объемная визуализация всей исследуемой области, лучшее выявление очаговых изменений в движущихся при дыхании органах (почки, легкие, печень и др.), улучшение качества многоплоскостных реконструкций, возможность ретроспективной реконструкции срезов, уменьшение лучевой нагрузки и времени исследования. Благодаря возможности получения серии срезов за короткие промежутки времени в различные фазы прохождения контрастного вещества, удалось повысить информативность исследований с внутривенным контрастированием, что привело к более четкой визуализации сосудов, облегчило выявление патологических изменений и позволило выполнять трехмерные реконструкции сосудов - компьютерная ангиография [Терновой С.К. с соавт., 1998]. Вышеперечисленные преимущества метода являются крайне важными в определении пространственных взаимоотношений опухоли с сосудами, мочевыми путями почки, что облегчает планирование органосохраняющих операций у больных опухолью почки.