Комплексная реабилитация больных с урологическими осложнениями после радикальных операций на органах малого таза

• Автор: Загитов, Артур Раусович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология и хирургическое лечение РПЖ
1.2. Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии
1.3. Недержание мочи после радикальной простатэктомии
1.4. Эпидемиология и хирургическое лечение РМП
1.5. Недержание мочи после радикальной цистэктомии
1.6. Эректильная дисфункция после радикальной цистэктомии с
ортотопической цистопластикой
1.7. Лечение больных с НМ после радикальных операций на ОМТ
1.8. Методы профилактики ЭД после радикальных операций на ОМТ
1.9. Перспективы использования упражнений для мышц дна таза в лечении
НМ и ЭД
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методика лазерной допплеровской флоуметрии полового члена
2.4. Методика электромиографических исследований мышц дна таза
2.5. Методы комплексной реабилитации больных ;
2.6. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РПЖ
3.1. Результаты обследования больных после радикальной простатэктомии
3.2. Интраоперационные и ранние осложнения после радикальной
простатэктомии
3.3. Поздние послеоперационные осложнения
3.4. ЭД после радикальной простатэктомии
3.5. НМ после радикальной простатэктомии
3.6. Результаты радикальной простатэктомии у пациентов 1 группы

3.6.1. Половая функция у пациентов I группы
3.6.2. Функция удержания мочи у пациентов I группы
3.6.3. Результаты ЭМГ мышц дна таза у пациентов I группы
3.7. Результаты радикальной простатэктомии у пациентов II группы
3.7.1. Половая функция у пациентов II группы
3.7.2.Функция удержания мочи у пациентов II группы
3.7.3. Результаты ЭМГ мышц дна таза у пациентов II группы
3.8. Результаты нервосберегающей радикальной простатэктомии у пациентов III группы
3.8.1 Половая функция у пациентов III группы
3.8.2. Функция удержания мочи у пациентов III группы
3.8.3. Результаты ЭМГ мышц дна таза у пациентов III группы
3.9. Сравнительные результаты проведенного лечения больных РПЖ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РМП
4.1. Результаты обследования больных после радикальной цистэктомии
4.2. Ранние послеоперационные осложнения
4.3. Поздние послеоперационные осложнения
4.4. НМ после радикальной цистэктомии
4.5. ЭД после радикальной цистэктомии
4.6. Результаты радикальной цистэктомии у пациентов IV группы
4.6.1 .Функция удержания мочи у пациентов IV группы
4.6.2. Половая функция у пациентов IV группы
4.6.3. Результаты ЭМГ мышц дна таза у пациентов IV группы
4.7. Результаты радикальной цистэктомии у пациентов V группы
4.7.1. Функция удержания мочи у пациентов V группы
4.7.2. Половая функция у пациентов V группы
4.7.3. Результаты ЭМГ мышц дна таза у пациентов V группы
4.8. Результаты нервосберегающей радикальной цистэктомии у пациентов VI
группы
4.8.1. Функция удержания мочи у пациентов VI группы
4.8.2. Половая функция у пациентов VI группы
4.8.3. Результаты ЭМГ мышц дна таза у пациентов VI группы
4.9. Сравнительные результаты проведенного лечения больных РМП
Отдаленные результаты радикальной цистэктомии у мужчин
Оценка качества жизни оперированных больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.7. Лечение больных с недержанием мочи после радикальных операций на органах малого таза
Лечение больных с НМ после радикальных операций на ОМТ продолжает оставаться весьма сложной и во многом еще нерешенной задачей. Одна из целей лечения - восстановить нормальное мочеиспускание и устранить НМ между мочеиспусканиями. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно - сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря - накопление, удержание и изгнание мочи [8, 118].
Технические достижения и усовершенствования в хирургической технике привели повсеместному сокращению количества послеоперационных осложнений. Но, несмотря на это, НМ еще встречается в 5-65 % случаев и является общей проблемой у больных перенесших урологические и «неурологические» операции на ОМТ. Наблюдение и реабилитация в послеоперационном периоде является неотъемлемой частью процесса лечения этих больных [34, 105, 184, 199, 207,225,246,311].
Исторически лечение НМ варьировалось от консервативных методов (медикаментозная терапия, периуретральные инъекции) до хирургического лечения (слинг, искусственный сфинктер).
Медикаментозное лечение НМ при нарушениях функции запирательного аппарата основано на преобладании в гладких мышцах шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала альфа-адренорецепторов. Во время стимуляции этих рецепторов гладкие мышцы сокращаются. В результате максимальное давление в уретре и максимальное давление закрытия мочеиспускательного канала увеличиваются. Используемые современные альфа-адреномиметики (эфидрин, фенилпропаноламин) не обладают селективностью в отношении альфа-адренорецепторов мочеиспускательного канала, поэтому они вызывают побочные эффекты в виде подъема артериального давления, нарушение сна, головной боли, тремора и тахикардии. Поэтому, несмотря на
сообщения об их эффективности, на первом Международном совещании по