Трудности диагностики и тактики лечения больных опухолью почки

• Автор: Гафаров, Наиль Зикафович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Трудности в диагностике факта наличия опухоли
3.2 Трудности в определении характеристики опухоли почки
3.3 Трудности в определении распространенности опухоли почки
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
AMJI - ангиомиолипома
ВИ - взвешенное изображение
ИБ — история болезни
КТ - компьютерная томография
ЛУ - лимфатические узлы
МВИ - микроскопическая венозная инвазия
МИП (М1Р) - проекции с затененным фоном
МПР (MPR) - мультиплановые реконструкции
МР - магнитно-резонансный
МР томограмма - магнитно-резонансная томограмма МРТ - магнитно-резонансная томография
МСК томограмма - мультиспиральная компьютерная томограмма
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НПВ - нижняя полая вена
ОПН — острая почечная недостаточность
ПКК - почечно-клеточный рак
ПЭТ - позиционно-эмиссионная томография
СКТ - спиральная компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
Т2 ВИ ПСЖ - Т2 - взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани ФУЗИ - фармако-ультразвуковое исследование УЗИ - ультразвуковое исследование ХИН - хроническая почечная недостаточность ЭПА - эмболизация почечной артерии 3-D реконструкции (SSD) - трехмерные реконструкции
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Опухоли почек составляют 2-3% всех злокачественных новообразований человека (Amato R. J. et al., 2006) и являются одной из наиболее актуальных проблем урологии. Вероятность обнаружения данной патологии в последнее десятилетие возрастает, что связано как с ростом заболеваемости злокачественными образованиями, так и с ранней доклинической диагностикой. Увеличение выявляемости онкологических больных с образованиями почек обусловлено внедрением новых методов диагностики (УЗИ, МРТ, КТ) и повышением их информативности (Ramsey S., 2005), что представило возможность выбора различной лечебной тактики.
В настоящее время в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова имеется возможность выполненять больным опухолью почки мультиспиральной компьютерной томографии, что позволяет для большинства больных исключить комплексные сосудистые исследования и экскреторную урографию (Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин, 2002). Внедрение в обследование больных МСКТ с построением мультипланарных и трехмерных реконструкций позволят также за одно исследование получить изображение почки с новообразованием, а также мочевых путей и почечных сосудов с уточнением их пространственных взаимоотношений. При раке почки в настоящее время широко стали использовать МРТ в различных режимах. Именно этим лучевым методикам, играющим на сегодняшний день главную роль в диагностике рака почки, уделено основное внимание в данной работе.
Ранее на кафедре урологии ММА им. И.М. Сеченова была проведена работа по уточнению информативности компьютерной томографии и ангиографии в определении распространенности рака почки (С.Ш. Клычева, 1995), определена разрешающая, на тот момент, способность ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-

сосудов почек, комплексное сосудистое исследование почек, биопсия новообразования под ультразвуковым наведением с последующим морфологическим исследованием полученных тканей.
Важное значение для установления диагноза имеет тщательный опрос больного. При беседе с пациентами учитывали сведения, полученные при первичном обращении в стационар, общее самочувствие, динамика веса за истекший период, аппетит, эпизоды немотивированного повышения температуры тела. Уточняли профессию и образ жизни пациента, наличие интеркуррентных заболеваний в анамнезе, характер и эффективность их медикаментозной терапии. Выясняли наличие расстройств мочеиспускания, болевых ощущений. При опросе пациентов особое внимание уделяли динамике артериального давления и эпизодам макрогематурии. Выясняли частоту сезонных респираторных вирусных инфекций, что косвенно характеризует состояние иммунной системы.
Измерение артериального давления проводили по общепринятой методике в горизонтальном положении больного. В случае отклонения цифр артериального давления от физиологической нормы (110/70 - 140/90 мм рт. ст.) измерение производили в различных положениях тела (стоя, лежа, сидя), а также сразу после дозированной физической нагрузки (10 приседаний) и спустя 5, 10, 15 минут после нее.
Особое внимание при обследовании уделялось выявлению признаков хронической почечной недостаточности: сухости, бледности кожи и
слизистых, характерного запаха изо рта. Таким образом, несмотря на широкое внедрение высокотехнологичных средств диагностики, детальное физикальное обследование пациентов не потеряло своей значимости.
Всем пациентам до и после операции, а также при контрольном обследовании выполняли следующие лабораторные исследования: общий анализ крови и коагулограмма, биохимические исследования сыворотки крови с определением содержания белка, сахара, билирубина и его фракций, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, мочевой кислоты, креатинина,