Симультанные и комбинированные эндовидеохирургические операции в урологии.

• Автор: Диланян, Оганес Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Эндовидеохирургические симультанные и комбинированные операции в урологии (обзор литературы)
1. Общая характеристика симультанных и комбинированных
эндовидеохирургических операций
1.1. Определения и терминология
1.2. Исторические аспекты симультанных и комбинированных операций
1.3. Преимущества и недостатки одномоментных вмешательств
1.4. Внедрение и развитие эндовидеохирургических технологий
1.5. Внедрение эндовидеохирургических технологий в урологию
1.6. Симультанные вмешательства в урологии
1.7. Комбинированные вмешательства в урологии
1.8. Заключение
ГЛАВА II. Характеристика клинических групп и методы исследования
2.1 Характеристика клинических исследований
2.2 Аппаратное и инструментальное обеспечение
ГЛАВА III. Результаты клинических исследований
3.1 Дизайн исследования: общая характеристика наблюдений
3.2 Сравнительная характеристика наблюдений в группах пациентов, перенесших симультанные либо изолированные лапароскопические вмешательства
3.3 Сравнительная характеристика наблюдений в группах пациентов, перенесших комбинированные вмешательства лапароскопическим либо
открытым способом
Г ЛАВА IV. Т актические и технические особенности и классификация симультанных и комбинированных вмешательств в урологии
4.1 Особенности проведения одномоментных вмешательств
4.2 Классификация сочетанной патологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВРПВНК - Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей
ДГГТЖ - Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ЕАУ - Европейская Ассоциация Урологии
ЖКБ - Желчнокаменная болезнь
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ЛАЭ - Лимфаденэктомия
ЛМС - Лоханочно-мочеточниковый сегмент
ТУР - Трансуретральная резекция
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЭВХ - Эндовидеохирургия
ЭКГ - Электрокардиография
ЯБДПК - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - Язвенная болезнь желудка

ВВЕДЕНИЕ
Состояние вопроса
В настоящее время эндовидеохирургия является одним из самых прогрессивных направлений при выполнении оперативных вмешательств на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. К несомненным преимуществам этого метода относятся малая травматичность, прецизионное выделение, рассечение и анастомозирование всех анатомических структур, минимальная кровопотеря, снижение потребности в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде, минимизация гнойных осложнений, предупреждение развития спаечного процесса, сокращение времени пребывания в стационаре и нетрудоспособности, короткий реабилитационный период, хороший косметический эффект [28,38,93]. Эти преимущества привели к широкому распространению и внедрению современных эндовидеохирургических технологий. Так, лапароскопическая холецистэктомия является "золотым" стандартом современной хирургии калькулезного холецистита, лапароскопический доступ при аппендэктомии имеет ряд преимуществ перед традиционным, в хирургической практике с успехом применяется лапароскопическая герниопластика при различных видах грыж брюшной стенки. Мини-инвазивность, лучшие по сравнению с традиционными «открытыми» методами результаты и медико-экономические показатели приводят к распространению лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций в урологии. В российских клиниках успешно выполняются такие эндовидеохирургические операции, как: иссечение кист почек, перевязка яичковых вен при варикоцеле, орхипексия при абдоминальной форме крипторхизма у детей, нефрэктомия при нефункционирующей почке, нефрэктомия и резекция почки при опухолях почек, уретеролитогомия при мочекаменной болезни, нефропексия при нефроптозе.
Вместе с тем, отмечается увеличение количества пациентов, требующих
комбинированных вмешательств на разных органах по поводу единого
патологического процесса, что связано с улучшением ранней диагностики и

послеоперационном периоде развился гидронефроз с потерей функции почки. Во всех случаях у пациентов сохранилась функция удержания мочи днем, в 11 случаях пациенты удерживали мочу и ночью. В остальных 9 случаях инконтиненция расценивалась, как капельная. В результате 33-х месячного наблюдения ни в одном случае не выявлен местный рецидив или продолженный рост опухоли, однако у трех больных выявлены отдаленные метастазы, ставшие причиной гибели двух из них[195]. Haber and Gill в 2007-м году представили первые онкологические результаты, полученные после пятилетнего наблюдения у пациентов, подвергнутых полностью лапароскопической радикальной цистэктомии с формированием различных форм урорезервуаров. По их мнению, как функциональные, так и онкологические результаты лапароскопической радикальной цистэктомии вполне сравнимы с результатами современных серий традиционных "открытых" цистэктомий[34]. Практически всеми исследователями отмечено, что лапароскопическая радикальная цистэктомия ассоциировано с меньшей кровопотерей, значительно меньшим количеством послеоперационных воспалительных осложнений, меньшим применением наркотических анальгетиков, лучшим комфортом больного в послеоперационном периоде [34,48,115,125,129,138,143,144,155,157,172,188,206,211,212,222,223,233,234,245]. Лапароскопический доступ за счет присущей ему прецизионности предоставляет большие возможности для сохранения сосудисто-нервного пучка, что на практике увеличивает шансы сохранения эректильной функции у мужчин и лучшим функциональным результатам по удержанию мочи как у мужчин, так и у женщин. В связи с тем, что во время операции не «сушится» кишечник, реже встречается парез кишечника [4]. Применение автоматических сшивателей приводит к значительно меньшему количеству несостоятельности энтеро-энтероанастамоза, что связано со строго-дозированным давлением на кишечник скрепок и биологической инертностью материала (титан) [212].