Факторы риска переломов костей скелета при ревматоидном артрите

• Автор: Подворотова, Марина Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ПЕРЕЛОМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения больных в исследование
2.2. Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование
2.3. Рентгеновская морфометрия позвонков по методу Genant
2.4. Определение МПК
2.5. Оценка риска переломов с помощью инструмента FRA.X
2.6. Анамнестические данные о переломах костей скелета
2.7. Методы статистической обработки материала
2.8. Клиническая характеристика больных РА
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сопоставление групп больных РА с/без переломов
3.2. Характеристика малотравматических переломов при РА
3.3. Многофакторный анализ вероятных факторов риска переломов
у больных РА
3.4. Анализ факторов риска переломов у больных РА моложе 65 лет
3.5. Анализ факторов риска переломов у больных РА старше 65 лет
3.6. Применение инструмента FRAX для оценки риска переломов
у больных РА
3.7. Оценка риска переломов у больных РА с помощью модели, полученной в ходе дискриминантного анализа
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЦЦП - антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
БПВП - базисные противовоспалительные препараты
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГК - глюкокортикоиды
ДИ - доверительный интервал
ДНК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИТП - индекс тела позвонка
КТ - компьютерная томография
ЛВ - лекарственные вещества
МП - менопауза
МПК - минеральная плотность кости
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОП - остеопороз
ПТГ - паратиреоидный гормон
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
СД - сахарный диабет
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок

авторов, также являются важным предиктором возникновения новых переломов.
Для профилактики остеопоротических переломов разработано немало препаратов, однако, вопрос «кого же лечить?» и «когда начинать лечить?» остается нерешенным. Из предложенных моделей для расчета риска переломов, которые включали в себя комбинации различных факторов риска и данные МПК [89-101], только SOF (The Study of Osteoporotic Fractures) [89], и одно из GPRD исследований [99], прошли валидацию на когортах.
В 2008 г. ВОЗ был одобрен FRAX (Fracture risk assessment tool) - инструмент для оценки 10-летнего риска переломов у человека, предложенный группой британских ученых во главе с Kanis JA (приложение 1) [102]. В отличие от предыдущих разработок, FRAX учитывает эпидемиологические особенности регионов (случаи переломов, смертность). В настоящее время имеются адаптированные шкалы FRAX для большинства стран Европы, Азии и др. В 2012 году была предложена шкала для России.
Р1ри оценке риска переломов с использованием FRAX учитываются следующие антропометрические и клинические параметры: пол, возраст, переломы в анамнезе, курение в настоящее время, переломы бедра у родителей, диагноз РА, прием ГК, вторичный ОП, прием более 3 единиц алкоголя в сутки. Могут быть учтены данные денситометрии ШБ.
При создании инструмента FRAX исследователями была учтена неоднозначность вклада каждого из факторов риска, в особенности это касается возраста. В связи с этим, Kanis JM была предложена графическая схема отношения «показатель риска FRAX (%)-возраст (годы)» (приложение 2), с помощью которой определяется врачебная тактика в отношении каждого конкретного пациента: назначить лечение, провести исследование МПК (денситометрию) или же рекомендовать наблюдение с повторной оценкой риска ОП и переломов через 5 лет (или другой срок, в зависимости от случая). Использование графической схемы - существенная доработка метода авторами, которая позволяет учиты-