Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации

• Автор: Попугаев, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 37 ил.

Оглавление
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации. (Обзор литературы)
1.1 Анатомия, физиология диэнцефальных структур и патофизиология при их
повреждении
1.2. Гормонально-гомеостатические нарушения у пациентов с опухолями ХСО
при осложненном течении послеоперационного периода
1.2.1. Эндокринный ответ на критическое состояние
1.2.2. Надпочечниковая недостаточность
1.2.3. Тиреоидная недостаточность
1.2.4. Пангипопитуитаризм
1.2.5. Водно-электролитные нарушения
1.3. Синдром полиорганной дисфункции
1.3.1. Нарушения сознания
1.3.2. Дисфункция сердечно-сосудистой системы
1.3.3. Дыхательная дисфункция
1.3.4.Кишечная дисфункция
1.3.5. Почечная дисфункция
1.3.6. Печеночная дисфункция
1.3.7. Гематологическая дисфункция
1.4. Инфекционные осложнения
Глава 2. Клиническая характеристика материала и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Клинический материал ретроспективного анализа
2.2.1. Синдром диэнцефальной дисфункции (ретроспективное исследование I)
2.2.2. Инфекционные осложнения у пациентов с опухолями
хиазмально-селлярной области (ретроспективное исследование И)
2.3. Клинический материал проспективного анализа
2.3.1. Нарушения сознания у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области при осложненном течении раннего послеоперационного периода: алгоритм их диагностики и медикаментозной коррекции (проспективное исследование I)
2.3.2. Дыхательная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением раннего послеоперационного периода. Шкала оценки тяжести дыхательной дисфункции (проспективное исследование II)
2.3.3. Оптимизация артериального давления при осложненном течении послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной
области (проспективное исследование III)
2.3.4. Кишечная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением послеоперационного периода (проспективное исследование IV)
2.3.5. Послеоперационный менингит (проспективное исследование V)
2.4. Методы исследования

2.4.1. Клинический метод
2.4.2. Инструментальные методы
2.4.3. Методы лабораторной диагностики
2.4.4. Диагностика инфекционных осложнений
2.5. Методы интенсивной терапии
2.6. Методы статистического анализа
Глава 3 Осложненное течение послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации. (Ретроспективный анализ)
3.1. Синдром диэнцефальной дисфункции (ретроспективное исследование I)
3.1.1. Результаты исследования и их обсуждение
3.1.2. Заключение
3.2. Инфекционные осложнения у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ретроспективное исследование II)
3.2.1. Результаты исследования и их обсуждение
3.2.2. Заключение
Глава 4. Планирование дизайна проспективных исследований на основании данных, полученных при ретроспективном анализе
4.1. Нарушенное сознание (проспективное исследование I)
4.2. Дыхательная дисфункция (проспективное исследование II)
4.3. Дисфункция сердечно-сосудистой системы (проспективное исследование III)
4.4. Кишечная дисфункция (проспективное исследование IV)
4.5. Инфекционные осложнения (проспективное исследование V)
Глава 5 Результаты проспективных исследований и их
обсуждение
5.1. Нарушения сознания у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области при осложненном течении раннего послеоперационного периода: алгоритм их диагностики и медикаментозной коррекции (проспективное исследование I)
5.1.1. Спектр и частота нарушений сознания
5.1.2. Причины развития каждого из вариантов нарушения сознания и их медикаментозная коррекция
5.1.3. Медикаментозная коррекция нарушений сознания
5.1.4. Оптимальный комплекс диагностических мероприятий, направленный на выявление причины НС у пациентов с опухолями ХСО в раннем послеоперационном периоде, и оптимальный комплекс медикаментозной
коррекции этих нарушений
5.1.5. Заключение
5.2. Дыхательная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением раннего послеоперационного периода.
Шкала оценки тяжести дыхательной дисфункции (проспективное исследование II)
5.2.1. Заключение
5.3. Оптимизация артериального давления при осложненном течении послеоперационного периода у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной
области (проспективное исследование III)
5.3.1. Заключение
5.4. Кишечная дисфункция у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением послеоперационного периода (проспективное исследование IV)

5.4.1. Алгоритм терапии внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент синдрома
5.4.2. Заключение
5.5 Послеоперационный менингит (проспективное исследование V)
5.5.1. Заключение
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы

При коррекции несахарного диабета необходим контроль объема введенной жидкости и выделенной мочи каждые 3-4 часа, контроль уровня натрия и осмолярности плазмы каждые 6 часов, а также ежедневный контроль удельного веса мочи.
Сочетание и трансформация водно-электролитных нарушений. У пациентов с опухолями ХСО и осложненным течением послеоперационного периода изолированные варианты диснатриемии развиваются редко. Как правило, имеют место различные сочетания и трансформация нарушений уровня натрия [21].
1.3. Синдром полиорганной дисфункции
Синдром полиорганной дисфункции (СПОД) развивается на фоне системной воспалительной реакции, триггерами которой может быть как инфекционный (пневмония, инфекция мочевыделительной системы, сепсис), так и неинфекционный (операция, травма) процесс [131]. Патогенез СПОД заключается в остро развивающимся дисбалансе между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами [112,131]. Он имеет ряд характерных особенностей. Для СПОД в общереанимационной практике типичными являются дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная и гематологическая дисфункция [78]. Церебральная дисфункция развивается реже других органных дисфункций. Органные дисфункции развиваются, как правило, поэтапно, в течение 7-10 суток [218]. С увеличением количества вовлеченных органов и систем тяжесть состояния нарастает, а исход ухудшается
[131,218,112]. Тяжесть СПОД традиционно оценивается шкалами MSOF, MODS, LODS и SOFA [30]. Все эти шкалы созданы для ежедневной оценки тяжести СПОД. Наибольшая чувствительность и специфичность описана у шкалы SOFA [122,239,319,320].
Осложненный послеоперационный период у пациентов с опухолями ХСО ранее никогда не рассматривался с точки зрения развития у них СПОД.