Диагностика и профилактика нарушений мезентериального кровообращения при сердечно-сосудистых операциях.

• Автор: Новикова, Ольга Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 29 ил.

Список сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Роль кишечника в патогенезе развития СПОН
1.2 Анатомо-физиологнческие особенности и кровоснабжение кишечника
1.3 Повышение кишечной проницаемости и транслокация бактерий и их эндотоксинов в системный кровоток
1.4 Системный воспалительный ответ
1.5 Оксидативный стресс
1.6 Метод интралюминальной тонометрии и лазерной допплер-флоуметрии
Глава 2. Материал и методы
2.1 Экспериментальная часть. Экспериментальное изучение роли ишемии кишечника в изменении гомеостаза организма
2.2 Клиническая часть
2.2.1 Адаптация метода интралюминальной тонометрии к условиям операционной и оценка его достоверности
2.2.2 Оценка мезентериального кровообращения и способов защиты кишечника при операциях протезирования аорты
2.2.3 Оценка мезентериального кровообращения и способов защиты кишечника при операциях реваскуляризации миокарда
2.2.4 Статистическая обработка данных

Глава 3. Результаты и их обсуждение

3.1 Экспериментальное изучение роли ишемии кишечника
в изменении гомеостаза организма (метаболические нарушения)
3.2 Адаптация метода ИТ к условиям операционной и оценка
его достоверности
3.3 Оценка мезентериального кровообращения и способов
защиты кишечника от ишемии при операциях
протезирования аорты
3.3.1 Состояние перфузии кишечника при использовании
левопредсерднобедренного обхода
3.3.2 Состояние перфузии кишечника при использовании
эпидурального блока
3.3.3 Состояние перфузии кишечника в контрольной группе (без
использования дополнительных методов защиты)
3.3.4 Сравнительная оценка состояния перфузии кишечника при
использовании различных методов его защиты от ишемии
3.4 Оценка мезентериального кровообращения и способов
защиты кишечника при операциях реваскуляризации миокарда
3.4.1 Состояние перфузии кишечника при операциях
реваскуляризации миокарда в условиях искусственного
кровообращения (нормотермическая перфузия)
3.4.2 Состояние перфузии кишечника при операциях
реваскуляризации миокарда в условиях естественного
кровообращения
3.4.3 Состояние перфузии кишечника при операциях
реваскуляризации миокарда в условиях искусственного
кровообращения (гипотермия)
3.4.4 Состояние перфузии кишечника при операциях
реваскуляризации миокарда в условиях гипотермической перфузии на фоне применения грудной эпидуральной
анестезии

3.4.5 Сравнительная оценка состояния перфузии кишечника при
проведении операции реваскуляризации миокарда в
различных условиях
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

торакоабдоминального отдела аорты. Всем пациентам было выполнено протезирование аорты с уровнем пережатия выше чревного ствола в условиях сбалансированной многокомпонентной анестезии по принятой методике. Вводная анестезия-болюсное введение мидазолама (0,05-0,08 мг/кг), кетамина (0,5-0,7 мг/кг), пропофола (0,5-0,7 мг/кг), фентанила (2,5-3,5мкг/кг) и пипекурония бромида (0,1 мг/кг). Поддержание анестезии обеспечивалось инфузией пропофола в дозе 2-4 мг/кг/ч, фентанила - 3-5 мкг/кг/ч и ингаляциенй изофлурана в концентрации 0,5-1,3 МАК с учетом возраста. Миорелаксация - болюсное введение пипекурония бромида. На травматичные этапы добавляли фентанил 0,2-0,3 мг.
Длительность пережатия аорты составила в среднем 60 ± 11 мин. Для контроля глубины анестезии использовали биспектральный индекс. В течение всего оперативного вмешательства измеряли температуру (назофарингеальную и ректальную).
Критериями исключения были - пережатие аорты ниже ЧС и острое расслоение аорты.
Всем пациентам до операции мы назначали квамател 40 мг на ночь и 40 мг за 1,5 ч до операции.
Больные I группы были разделены на 3 подгруппы (1а, 16,1в). Всем пациентам была проведена стандартная интраоперационная защита тканей и органов от ишемии (блокаторы кальциевых каналов, гормоны, маннитол; кустодиол 1000 мл - в аорту ниже пережатия сразу после наложения зажима -был применен у пациентов 16 и 1в подгрупп)
У пациентов 1а подгруппы (п=11) дополнительно для защиты спланхнических органов был применен ЛПБО. ЛПБО - способ частичного искусственного кровообращения с сохранением функции легких больного, метод защиты органов от ишемии. Применяется главным образом для защиты спинного мозга в тех случаях, когда высока вероятность его ишемии из-за нарушения кровоснабжения по артерии Адамкевича [4].