Оценка эффективности внутриаортальной контрпульсации и левосимендана у пациентов ИБС с низкой фракцией выброса левого желудочка

• Автор: Бобошко, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 8 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список терминологических сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Сердечная недостаточность у пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца
1.2 Маркеры повреждения миокарда и сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца
1.3 Использование внутриаортальной баллонной контр пульсации у пациентов ИБС высокого риска

1.4 Использование левосимендана у пациентов ИБС высокого

риска

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика больных
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методика анестезии и искусственного кровообращения
2.4 Методы исследования
2.4.1 Методы исследования гемодинамики
2.4.2 Биохимические исследования
2.4.3 Клинические исследования
2.4.4 Методы статистического анализа
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ И БИОХИМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ И ЛЕВОСИМЕНДАНА

3.1. Сравнительная оценка динамики параметров центральной гемодинамики на этапах интра - и послеоперационного периодов
3.1.1 Сравнительная оценка динамики среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления на этапах интра - и послеоперационного периодов
3.1.2 Сравнительная оценка динамики давления в легочной артерии и давления заклинивания легочных капилляров на этапах интра - и послеоперационного периодов
3.1.3 Сравнительная оценка динамики сердечного индекса, ударного индекса и индекса общего периферического сопротивления на этапах интра - и послеоперационного периодов
3.2. Сравнительная оценка биохимических изменений крови при использовании внутриаортальной баллонной контрпульсации и
левосимендана в периоперационном периоде
3.2.1 Сравнительная оценка динамики КФК и МВ-КФК на этапах операционного и послеоперационного периодов
3.2.2. Сравнительная оценка динамики тропонина 1 на этапах операционного и послеоперационного периодов
3.2.3. Сравнительная оценка динамики BNP и NTproBNP на этапах операционного и послеоперационного периодов
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ И ЛЕВОСИМЕНДАНА
4.1. Сравнительная оценка уровня инотропной поддержки в послеоперационном периоде в исследуемых группах
4.2. Сравнительная оценка клинических показателей и осложнений раннего
послеоперационного периода
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

антиишемического действия (Kaheinen Р. et al., 1998; Nieminen M. S. et al., 1998, 2000; Bowman P. et al., 1999; Slawsky M. T. et al., 2000; Ukkonen H. et al., 2000; Follath F. et al., 2002; Kivikko M. et al., 2003). В связи с этим левосимендан можно отнести к так называемым "иновазодилятаторам". Причина вазодилятирующего действия препарата может заключаться также в блокаде высвобождения эндотелина-1 (Gruhn N. et al., 1998).
In vitro обнаружена способность левосимендана и его активного метаболита OR1896 высокоселективно блокировать фосфодиэстеразу III (действие левосимендана в 40 раз превосходит OR1896) (Pollesello Р. et al., 1994; Haikala H. et al., 1995). Введение левосимендана не оказывает влияния на миозиновую АТФ-азу, не приводит к увеличению содержания цАМФ и поступлению кальция в клетку, а потребность кардиомиоцитов в кислороде практически не увеличивается (Yokoshiki H.,et al 1997; Lilleberg J. et al., 1998; Ukkonen H. et al., 2000).
Вышеперечисленные уникальные свойства данного препарата продемонстрировали хорошие результаты при лечении пациентов с ХСН и острой левожелудочковой недостаточностью вследствие ИМ, что подтверждено большинством многоцентровых рандомизированных исследований (RUSSLAN - 2001, UDO - 2002, CASINO - 2004, , REVIVE -2005, SURVIVE - 2005).
He менее эффективным и безопасным представляется использование левосимендана при выполнении кардиохирургических вмешательств. В 1998 г. Lilleberg J. и коллеги впервые сообщили о возможности применения левосимендана в кардиохирургии. (Lilleberg J. et al., 1998). Согласно результатам у пациентов с нормальной ФВЛЖ, получавших инфузию левосимендана в дозе 8 мкг/кг/мин и 24 мкг/кг/мин после окончания ИК отмечалось достоверное увеличение СВ, УО, значительное снижение системного сосудистого сопротивления на фоне не возрастающей потребности в кислороде, по сравнению с группой плацебо. Наряду с этим возрастал кровоток в коронарном синусе с 28 до 42 мл/мин. Между тем