Оптимизация нутритивной поддержки у больных с острой тонкокишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Борисов, Александр Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ,
СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СИНДРОМ ГИПЕРМЕТАБОЛИЗМА-ГИПЕРКАТАБОЛИЗМА, МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные аспекты патогенеза острой кишечной

непроходимости

1.1.1. Изменение моторной функции кишечника

1.1.2. Нарушения секреторной, переваривающей и всасывающей

функций тонкой кишки
1.1.3. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки,
бактериальная транслокация, патологическое симбиотное пищеварение
1.1.4. Эндогенная интоксикация
1.2. Синдром кишечной недостаточности, патогенез, морфология,
стадии, диагностические критерии.
1.3 Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма в послеоперационном периоде у больных острой кишечной непроходимостью
1.4 Основные принципы интенсивной терапии в
послеоперационном периоде
1.5. Возможности использования полного парентерального питания, энтеральной терапии и раннего энтерального питания в комплексной интенсивной терапии раннего послеоперационного периода при острой кишечной непроходимости

1.5.1. Назогастроинтестинальная интубация и
декомпрессия тонкой кишки
1.5.2. Кишечный лаваж
1.5.3. Парентеральное питание
1.5.4. Энтеральное питание
1.5.5. Применение фармаконутриентов
1.6. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп пациентов
2.1.1. Критерии отбора пациентов в группы
2.1.2. Характеристика исследуемых групп
2.2. Методы лабораторной и инструментальной диагностики
2.2.1. Методика определения концентрации альбумина, общего белка, трансферрина, азотистого баланса
2.2.2. Методика определения концентрации аминокислот
2.2.3. Методика определения уровня эндогенного инсулина
2.3. Характеристика лекарственных препаратов использованных
в работе
2.4. Статистические методы исследования 56 Глава 3. ИЗМЕНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА
ПРИ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
3.1 Волемические, электролитные и белковые нарушения при острой тонкокишечной непроходимости
3.2 Состояние аминокислотного спектра в плазме крови при острой тонкокишечной непроходимости
3.3 Нарушения углеводного статуса при острой тонкокишечной непроходимости
3.4 Резюме 66 Глава 4. ПОЛНОЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ, ОБОГАЩЕННОЕ

ФАРМАКОНУТРИЕНТАМИ, ЭНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ КАК БАЗИСНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
4Л Программа полного парентерального питания, ранней энтеральной Терапии и раннего энтерального питания в лечении больных
4.2 Нутритивная поддержка в коррекции волемических и электролитных нарушений, интоксикации, белковых, аминокислотных и углеводных сдвигов у больных, перенесших тонкокишечную непроходимость
4.3. Ошибки и сложности парентерального питания, энтеральной терапии
и раннего энтерального питания
4.4. Результаты лечения больных оперированных по поводу острой тонкокишечной непроходимости
4.5. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

взять на себя полноценное сбалансированное парентеральное питание. Эффекты энтерального питания заключаются в поддержании целостности слизистых оболочек и иммунной функции желудочно-кишечного тракта, снижение проницаемости ЖКТ для микробов, способствует снижению и устранению явлений системной воспалительной реакции. Однако, в случае острой кишечной непроходимости, когда повреждение тонкой кишки первично и вероятность развития синдрома кишечной недостаточности высока, более целесообразно говорить об энтеральной терапии (ЭТ). Под энтеральной терапией понимают комплекс мероприятий, направленных на обеспечение структурной целостности и оптимизации полифункциональной деятельности пищеварительной системы и, прежде всего, тонкой кишки, как центрального гомеостазирующего органа (Луфт В.М., Костюченко А.Л., 2002). В этом случае основными задачами ЭТ считают поддержку моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, обеспечение сохранности гомеостазирующей функции тонкой кишки, обеспечение регенераторных процессов её слизистой и барьерной функции, восстановление должного микробиоценоза и предупреждение контаминации условно патогенной микрофлоры в проксимальные отделы, предупреждение транслокации микрофлоры и её токсинов в кровь, сохранение и поддержание процессов пищеварения. Основными мероприятиями ЭТ на сегодня признаны интраоперационная назогастроинтестинальная интубация и декомпрессия перераздутых газом и жидким содержимым петель тонкой кишки, энтеросорбция в сочетании с энтеральным лаважом, деконтаминация аллохтонной микрофлоры тонкой кишки, назначение раннего энтерального питания, применение фармаконутриентов (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1997; Чернов
В.Н. и соавт., 1998, Попова Т.С., 1996, 2002; Шестопалов А.Е., 2002; Сиа§погг1 СопгЛег-СазйПо Б, 01уейа А, 2012).
1.5.1, Назогастроинтестинальная интубация и декомпрессия тонкой кишки