Нарушение высших функций у детей, обусловленные общей анестезией и операционным стрессом. Пути из профилакти и коррекции

• Автор: Елькин, Игорь Олегович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 176 с. : 1 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Нарушения высших психических функций у пациентов, перенесших общую анестезию (обзор литературы)
1Л Нарушения высших психических функций у взрослых пациентов, перенесших общую анестезию
1.2 Нарушения высших психических функций в послеоперационном периоде у детей
1.3 Нейрохимические и нейрофизиологические аспекты действия общих анестетиков
1.4 Общая анестезия как причина послеоперационных психических нарушений
1.5 Индивидуальные особенности организма в ответных реакциях на анестезию и операционный стресс
1.6 Профилактика и коррекция послеоперационных нарушений высших психических функций: исторический аспект и современное состояние
1.7 Перспективы поиска корректоров
1.8 Индивидуально-психологический подход к выбору метода анестезии как средство профилактики послеоперационных нарушений психики
ГЛАВА 2 Общая характеристика больных, методов анестезии и способов исследования (материалы и методы)
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы общей анестезии
2.3 Методы исследования состояния психики у детей грудного возраста.
2.4 Методы исследования ВПФ детей дошкольного возраста
2.5 Методы исследования ВПФ детей школьного возраста
2.6 Рандомизация обследованного контингента по интеллектуальным возможностям
ГЛАВА 3 Влияние вариантов внутривенной анестезии и операционной травмы на ВПФ у детей
3.1 Влияние внутривенной анестезии и операционной травмы на ВПФ у детей грудного возраста
3.2 Влияние внутривенной анестезии и операционной травмы на ВПФ у пациентов дошкольного возраста
3.3 Влияние внутривенной анестезии и операционной травмы на ВПФ у пациентов школьного возраста

ГЛАВА 4 Влияние ингаляционной анестезии на ВПФ у детей

4.1 Влияние ингаляционной анестезии и операционной травмы на 98 ВПФ у детей грудного возраста
4.2 Влияние ингаляционной анестезии и операционной травмы на 100 ВПФ у детей дошкольного возраста
4.3 Влияние ингаляционной анестезии и операционной травмы на 102 ВПФ у детей школьного возраста
ГЛАВА 5 Профилактика и коррекция нарушении высших психических
функций у детей в постнаркозном периоде
5.1 Использование нейропротекторных препаратов для 106 профилактики и коррекции психоповреждающих эффектов общей анестезии на основе кетамина и фторотана
5.2 Применение инстенона и анексата с целью быстрой коррекции 110 психических функций в раннем постнаркозном периоде
5.3 Индивидуально-психологический подход к выбору метода
анестезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВПФ Высшие психические функции
вчлп Врожденная челюстно-лицевая патология
кос Кислотно-основное состояние
лм Ларингеальная маска
мис Медицинская информационная система
ммк Краткосрочная механическая память
ммд Долгосрочная механическая память
МАК Краткосрочная ассоциативная память
МАД Долгосрочная ассоциативная память
ЭУ Эмоциональный уровень
ЭР Эмоционально-всге гативный резерв
¥+% Процент целостных ответов.
в% Процент ответов на обычные детали.
Ответы на мелкие детали
Е+% Количество ответов с хорошей формой

3) гипоксическим повреждением головного мозга, возникающим вследствие общей (гипоксемия, гиповолемия) или локальной гипоксии (переразгибание головы, перераспределение кровотока) [143, 181].
Итак, причины нарушений ВПФ после применения общей анестезии носят мультифакторный характер. А.И. Салтанов и соавт., связывают нарушения в центральной нервной системе с длительным остаточным действием компонентов общей анестезии и продуктов их биодеградации [149].
В последние годы подробно изучается вопрос влияния препаратов для общей анестезии на мозговой кровоток, так как с этим напрямую связаны кислородный статус головного мозга и внутричерепное давление [109, 135]. Этими авторами описано увеличение мозгового кровотока при анестезии кетамином, что сопровождается ростом внутричерепного давления и усилением метаболизма головного мозга. По их же данным диприван снижает церебральный кровоток, внутричерепное давление, что несет потенциальную опасность гипоперфузии и ишемического повреждения головного мозга [134]. По данным Н.С. Давыдовой и К.Ю. Репина, кетамин, являясь выраженным церебральным вазодилятатором, повышает мозговой кровоток в среднем до 60%, скорость мозгового кровотока в среднем до 45%, такой же эффект отмечен авторами у закиси азота [52]. Диприван, являясь церебральным вазоконстриктором, повышает сопротивление сосудов головного мозга, за счет чего происходит снижение мозгового кровотока. Таким же эффектом обладают барбитураты, бензодиазепины и опиоиды [142, 196, 215].
Приведенные выше данные свидетельствуют о значительном влиянии средств, применяемых для общей анестезии на состояние церебральной гемодинамики и уровень внутричерепного давления, что может приводить к последующему нарушению состояния центральной нервной системы [2, 13, 18].
Изменения высших психических функций после общей анестезии могут быть вызваны нарушениями мозгового кровообращения, связанного с неадекватной защитой от операционного стресса [62, 80, 116]. По данным A.A. Кудрявцева (2000), высокий уровень анестезиологических пособий не всегда