Хирургическое лечение желчнокаменной болезни,сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

• Автор: Мелентьев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА Е Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни, сочетанной с грыжей пищеводного
отверстия диафрагмы (обзор литературы)
1Л Патофизиологическая связь между желчнокаменной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
1.2 Клиническая картина и диагностика желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1.3 Оперативное лечение желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1.4 Лапароскопические вмешательства по поводу желчнокаменной болезни и
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы
обследования
ГЛАВА 3. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни,
сочетанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
ГЛАВА
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ЛФ - лапароскопическая фундопликация
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) являются наиболее распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии, занимая первое и третье место соответственно в структуре хирургических заболеваний. По данным статистических исследований в Европе и США ЖКБ диагностируют у 10-15% взрослого населения. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий по всему миру превышает 500 тыс. [С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, А.М. Шулутко, 2000; A.J.Smithetal. 1989; S.Gordon, Е.Reed, 1999].
На основании масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в западной Европе и США, у 30-40% населения была выявлена ГПОД. Причем до 25% пациентов нуждаются в постоянной медикаментозной терапии, а 15% - исключительно в хирургическом лечении [A.C. Кубышкин, Б.С. Корняк, 1999; А.Ф. Черноусов, 2000; L.Baxter et al. 2002].
Согласно проведенным исследованиям сочетание ГПОД с другими заболеваниями органов брюшной полости диагностируют в 40-84% наблюдений [Я.Г. Колкин, 1990; О.В. Галимов, 1992; Черноусов А.Ф., 1985; Castell D.O., 1975]. Так, триада Saint, сочетающая в себе грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменную болезнь и дивертикулез толстой кишки, встречается в 3.2 - 5% случаев, триада Casten (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь 12-ти перстной кишки) - в 7.2% случаев.
Несмотря на то, что техника выполнения холецистэктомии, как из
традиционного доступа, так и из лапароскопического, давно отработана до
мелочей, результаты хирургического лечения пациентов с желчнокаменной
болезнью нельзя назвать удовлетворительными. По данным литературы до
30% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря, длительное время
проходят обследование и лечение по поводу так называемого

Еще в 1985 году по данным всемирной организации здравоохранения до трети пациентов, подлежащих оперативному лечению основного заболевания, нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу сопутствующей патологии [58]. Несмотря на эту статистику, только 6% пациентам производят симультанные операции [43]. Сочетанные операции обладают рядом неоспоримых преимуществ: снижение риска травмирования органов, вследствие спаечного процесса, во время повторной операции, возможность полноценно помочь пациенту с использованием только одного наркоза, а также экономические преимущества, связанные с отсутствием необходимости повторной госпитализации [3; 109].
По данным В.А. Кубышкина (2000), до 22% пациентов, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, впоследствии переносят антирефлюксную операцию. Основными причинами низкого процента симультанных операций по поводу желчнокаменной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются: неадекватное
предоперационное обследование, неполная интраоперационная ревизия органов брюшной полости, преувеличение операционного риска, психологическая неподготовленность хирургов и анестезиологов к расширению объема операции [Ванцян Э.Н., 1985; Пучков К.В., Баков B.C., 2005].
Одной из немаловажных причин низкого числа симультанных операций, являются неудовлетворительные междисциплинарные отношения между хирургами и терапевтами. В настоящий момент желчнокаменная болезнь является общепринятой хирургической болезнью, которую следует лечить оперативно. В отношение же рефлюкс-эзофагита на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, мнения хирургов и терапевтов до сих пор сильно разнятся [Вишевский A.A., Гришкевич Э.В., 1967; Федоров С.П., 1934; Стрижелецкий В.В., 2005; Кубышкин В.А., 1998; Rose K., 1958; Lung
A., 1960].